其他肾血管性高血压疾病

1.肾动脉急性梗死　其原因往往是栓子来自心脏或主动脉，如风湿病赘生物脱落或手木后血块栓塞。半数以上的患者同时伴有其他脏器动脉的栓塞。主要症状是突发性单侧肾区疼痛，出现高血压，尿检有镜下血尿，血红蛋白和蛋白，血白细胞升高。有条件时，应立即摄尿路平片、放射性肾图、CT、MRI肾动脉成像和彩色B超。目的是：①排除肾实质病变，观察有无结石、创伤等病变；②患肾有无出现肿大；③患者有无肾功能减退或消失；④彩超可见肾血流量明显减少。

治疗肾动脉急性梗死时，在明确诊断后应立即手木。可以在多普勒超声引导下，采用PTA插管至肾动脉栓塞处注射抗血栓形成剂或纤维溶解剂如藻酸双脂钠，重组组织型纤溶酶原激活剂或纯化冷冻人尿激酶等，稀释后直接注入，希望能溶解血栓。如溶栓失败则应立即手木，切开动脉壁取出血栓。木后服用阿司匹林等抗凝药物。

2.肾静脉血栓　极少见，主要表现为血尿、血红蛋白尿、腰腹部疼痛，儿童患者能扪及肿大的患肾。往往由于创伤、畸形、肾下垂肾静脉扭曲、肾脏出血和手木后等病变引起。需与肾动脉栓塞作鉴别。治疗时，可以经静脉注射抗血栓形成剂或纤维溶解剂等药物，若不成功，应立即手术取除血栓。(https://www.daowen.com)

3.肾动脉瘤　纤维肌性增生和动脉粥样硬化性闭塞是动脉瘤最常见的病因，其他的病因还包括外伤和医源性损伤，如动脉插管等。肾动脉瘤患者通常无明显的临床症状和血压变化，有时可表现为非特异性的腹痛、血尿或高血压。若出现血压突然下降，需要警惕动脉瘤破裂的可能。肾动脉瘤极少破裂，一旦发生，则病情凶险，死亡率高。IVP有时可能提示肾动脉瘤的存在，诊断主要依靠CT和血管造影。治疗可选择行动脉瘤切除术，修复肾动脉血管。若体内原位手术有困难时，可采用体外显微外科技术修补，尽量保留肾组织。

4.肾动-静脉瘘　一般为先天性病变，50%病例伴有先天性心脏病，50%出现高血压，75%以上有血尿，70%～75%病例腹部能听到杂音。通过多普勒彩超、CT、MRI动脉成像和动脉造影，可以见到患肾血流量改变、微血管扩张、侧支循环增多等现象。在肾脏穿刺活检中可以并发肾动-静脉瘘，约70%的病例在一年内自行愈合。治疗可采用PTA导管插入动脉瘘孔前注入栓塞剂塞瘘孔。1995年Beaujeux等报道应用细小导管超选择性肾动脉插管，注射微粒铂金属圈，治疗6例肾内动-静脉瘘病变，均获得成功。

（高恒元）