肾动脉扩张术和腔内血管成形术

（一）经皮穿刺腔内血管成形术

经皮穿刺腔内血管成形术是在电视监视下，将带有水囊的动脉导管和J形扩张导管插入狭窄的肾动脉内狭窄处，扩张肾动脉的狭窄，用生理盐水稀释的造影剂充盈水囊，每隔10～15秒一次，一般需2～3次。

PTA对纤维肌性增生者较动脉粥样硬化者长期疗效为佳。对动脉粥样硬化者疗效不佳时，特别在肾动脉与腹主动脉交界处的病变者应放弃PTA，以免失败，而对纤维肌性增生者PTA疗效甚佳，应当为首选方法。目前倾向于RVH在进行动脉造影术时即进行PTA处理，如失败或疗效不佳再进行手术治疗。

PTA也有一定的并发症，据报道有动脉内膜剥脱形成急性栓塞、肾梗死、急性末梢缺血、臀部坏死、下肢皮下坏死及动脉穿破等。近年来由于技术的熟练和改进，并发症的发生率已逐渐下降。(https://www.daowen.com)

（二）经皮腔内动脉切屑术和肾动脉粥样硬化腔内支架术

1.经皮腔内动脉切屑术　在PTA治疗RVH时，有一些病例的肾动脉梗阻严重，尤其在肾动脉开口处有狭窄、多发性内膜斑块，可以使用经皮腔内动脉切屑术。用特制的动脉切屑导管，末端一侧开口，有硬质切割鞘，鞘的背侧有一水囊。当充盈膨胀水囊时可使动脉粥样硬化的斑块突入切割窗内，鞘的远端部分为收集舱，可以完全取出体外。也有人在PTA的基础上改装激光束等方法用以去除斑块。先用带有激光的导光纤维将闭塞的肾动脉凿通，然后再用球囊导管扩张肾动脉狭窄处直径达到15mm。此法也有一定的并发症，如股动脉血栓，假性动脉瘤等。

2.肾动脉粥样硬化腔内支架术　由于PTA球囊暂时性扩张肾动脉狭窄后，许多病例可能因血管壁的弹性回缩，而引起再狭窄。因此，设计了肾动脉粥样硬化腔内支架术，此支架应用于治疗肾动脉硬化引起的RVH，取得了一定的疗效。方法是，先行PTA球囊导管扩张，使动脉腔内狭窄处扩大。然后，沿导丝将可膨胀性网状金属支架放置于狭窄处，再扩张球囊使支架膨胀，并嵌于该部位，取出球囊导管，留下支架继续支撑血管。此法扩张后可消除球囊扩张后血管壁弹性回缩，可以保持一个较长久的血管通道。在肾动脉开口处狭窄应注意内支架近端边缘应突入主动脉内1～2cm，可以避免粥样硬化斑块再次突入管腔内阻塞肾动脉。肾动脉粥样硬化狭窄者应首选此术。此术需注意：①内支架扩张应大于6mm；②精确放置动脉内支架于动脉狭窄处，并覆盖狭窄段全长；③术后服用阿司匹林抗凝治疗。

（高恒元）