五、肺的组织结构
每个肺叶含有50～80个肺小叶，在肺小叶之间夹有由结缔组织形成的小叶间隔，其中含有血管、淋巴管和神经纤维等。
支气管在肺内的分支，其直径在1mm以下，称为细支气管。细支气管再反复分支，管径在0.35～0.5mm时，称为终末细支气管。此管继续分支后，管壁出现肺泡，开始有呼吸功能，即称为呼吸性细支气管。呼吸性细支气管再行分支，称为肺泡管。管壁更薄，同时出现较多肺泡。肺泡管末端膨大，即称为肺泡囊，在肺泡囊上出现更多的肺泡。所以从肺的整个结构来看，它类似复管泡状腺，相当于腺末房的部分为肺的呼吸部；相当于腺导管的部分，则是肺的导气部。
（一）肺的导气部
肺内各级小支气管、细支气管的组织结构基本和支气管相似，只是管径逐渐变细，管壁随之变薄，结构相继简化，其组织结构改变如下。
1.黏膜。肺内各级小支气管，由于管壁内的C形软骨变成许多软骨片，平滑肌又相对增加，以致形成管壁的环形肌。当平滑肌收缩时，管壁内便出现纵行皱襞。
（1）上皮：绝大部分为假复层柱状纤毛上皮，其中含有较多的杯状细胞。随着小支气管的分支，管径逐渐变细，上皮逐渐变薄，杯状细胞也逐渐减少，至终末细支气管时，上皮即变为单层柱状纤毛上皮，杯状细胞稀少，在终末细支气管末端，杯状细胞则完全消失。细支气管和终末细支气管的上皮有两种细胞：一类是纤毛细胞，另一类是无纤毛的细胞。后者大部分属于Clara细胞，这种细胞在终末细支气管较多。该细胞呈柱状，细胞顶端向管腔突出，细胞核为卵圆形或双叶状，位于细胞中部。Clara细胞具有分泌功能，分泌物较稀薄，可分布在细支气管的管腔面或肺泡表面，对纤毛的运动和清洁呼吸管道具有一定的作用。该细胞受副交感神经的支配。
（2）固有膜：随小支气管管径变小而逐渐变薄。在固有膜结缔组织内，含有弥散的淋巴组织或淋巴小结。近肺门处有较多的淋巴小结，并在淋巴小结内常见炭末沉着的黑色颗粒。
（3）肌层：为不完整的一层环行平滑肌，相当于消化管的黏膜肌层。平滑肌束排列成网状，在肌纤维间夹有大量的弹性纤维。平滑肌束随小支气管管径的变细，而逐渐沿着管壁集聚，形成一完整的肌层。故在终末细支气管的管壁内，其肌层相对增厚。
2.黏膜下层。为一层疏松结缔组织。其中含有气管腺，腺体有时可伸至软骨纤维层的外面。该层随小支气管管径的变小而逐渐变薄，且气管腺也随之减少。到终末细支气管时则完全消失。(https://www.daowen.com)
3.外膜。在黏膜下层的外面为软骨层，软骨层的外方为一层较致密的纤维层，二者共同构成小支气管的外膜。肺内各级小支气管的软骨，逐渐由较完整的软骨片而变为较零碎的软骨片，其数量也不断减少。至终末细支气管时，软骨片则完全消失。反之，平滑肌则相对增厚，使黏膜形成明显的纵行皱襞。所以从终末细支气管起，在生理上就有控制进入肺泡内气流量的作用。当迷走神经受刺激，或某些药物以及致敏因素的影响下，都可导致终末细支气管平滑肌痉挛。因此，使管腔变窄甚至阻塞，气流量减少，发生呼吸困难。如临床所见的支气管哮喘，即由此所致。
（二）肺的呼吸部
在终末细支气管以下，即为肺的呼吸部。包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。因以上各段均具有进行气体交换的肺泡，所以称为呼吸部。每个终末细支气管可分成两支以上的呼吸性细支气管。由呼吸性细支气管再做1～3级的分支，分出2～11个肺泡管。每个肺泡管最后分出几个肺泡囊。在肺小叶内，每个呼吸性细支气管以下的树枝状分支，称为肺细叶。每个肺小叶含12～18个肺细叶。肺细叶为肺小叶的结构和功能的单位，在肺细叶之间夹有薄层的结缔组织。
1.呼吸性细支气管。管壁结构与终末细支气管类似，但上皮变化却较大。在管壁近段仍为单层柱状纤毛上皮，其余逐渐变为单层柱状或立方上皮，在接近肺泡的管壁上皮移行为单层扁平上皮。上皮下有薄层的固有膜结缔组织，其中富有弹力纤维，并混合散在的平滑肌细胞。因呼吸性细支气管的管壁已有肺泡出现，故由此段开始已能进行气体交换。
2.肺泡管。在膨胀的薄切片，肺泡管的轮廓很不规则。在较厚的切片，可见肺泡管长而弯曲，末端与肺泡囊连通。肺泡管管壁布满肺泡，因此，管壁极不完整，仅在相邻的两个肺泡开口处稍微膨大，该膨大处为相邻的肺泡囊之间的肺泡隔，在其边缘处含有平滑肌束、弹性纤维、胶原纤维和少量网状纤维，因此，在外形上稍显膨大，在膨大部表面附有少量单层立方上皮，形成肺泡管的管壁。
3.肺泡囊。为数个肺泡共同开口的通道。囊壁由群集的肺泡围绕而成。
4.肺泡。为进行气体交换的场所。它是多面形薄壁的囊泡。人肺泡直径为0.1～0.2mm，平均0.15mm。据估计，成人肺泡有3亿～4亿个。肺在中等度膨胀的情况下，全部肺泡呼吸的总面积可达100m2。肺泡一面有缺口，经此缺口与肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管相通，其他各面与相邻的肺泡彼此紧密连接，此连接部称为肺泡隔，或肺泡壁。肺泡腔内面衬有肺泡上皮，肺泡隔内有丰富的毛细血管网以及少量的网状纤维、弹性纤维和胶原纤维等。在结缔组织的网眼内，含有吞噬细胞。这种细胞存在于肺泡隔中，又称为肺巨噬细胞。另外，还有少量的结缔组织细胞和白细胞。在肺泡隔上常显有小孔，称为肺泡孔，呈圆形、卵圆形或不规则的裂隙状，一般多位于毛细血管的网眼内，直径为7～9μm，为沟通或均衡邻近肺泡内气体的孔道。
（1）肺泡上皮细胞：根据上皮细胞形态不同，可分为两种，即肺泡Ⅰ型细胞和肺泡Ⅱ型细胞。肺泡Ⅰ型细胞又称扁平细胞在肺泡表面形成一层连续性的上皮，有细胞核存在的部分较厚，其余的部分则很薄；在人的肺泡上厚约0.2μm；在肺泡上皮和邻近的毛细血管内皮之间各有一层基膜。上皮细胞核为扁圆形，向肺泡腔稍突出。肺泡腔内的气体与毛细血管血流内的气体进行交换时，必须经过下列几层结构，即肺泡上皮、上皮的基膜、毛细血管内皮细胞的基膜和内皮，有些部分在两层基膜间，还可见狭窄的间隙，有的部分两层基膜靠拢在一起。这些结构即构成生理学所说的血-气屏障，是气体交换所必须透过的薄膜层。肺泡Ⅱ型细胞又称分泌细胞；与扁平细胞共同构成肺泡上皮。胞体一般呈圆形或立方形，向肺泡腔内隆起。其分泌方式与一般的分泌细胞释放分泌物的方式基本相同。分泌物可涂布于肺泡表面，形成一层很薄的液膜，具有表面活性剂的作用，有利于降低肺泡表面张力，故可维持肺泡壁的稳定性，在呼气末使肺泡不至于完全塌陷。
（2）肺泡巨噬细胞：存在于肺泡隔内或肺泡腔内，是一种较大的圆形细胞。这种细胞具有明显的吞噬功能，常常吞噬吸入的灰尘颗粒，所以又称为尘细胞。该细胞可以穿过肺泡上皮进入肺泡腔，再经过肺内各级细支气管，最后进入支气管。肺泡巨噬细胞在支气管内借助纤毛的颤动，随痰排出体外。在临床上，某些心力衰竭的患者，因肺循环血液淤滞，红细胞从毛细血管外渗，被肺泡巨噬细胞所吞噬，并将血红蛋白转变成含铁血黄素颗粒，充满在细胞浆内，最后这种细胞随痰液排出。若用组织化学方法检查时，可见细胞浆内显有阳性铁反应颗粒，所以，临床上称这种细胞为心力衰竭细胞。肺泡巨噬细胞可穿过肺泡上皮进入肺泡腔，在肺泡腔内吞噬吸入的灰尘颗粒和异物，然后进入细支气管和支气管，并借助呼吸上皮纤毛的活动，向咽部推动，最后随痰排出体外。