小叶性肺炎

小叶性肺炎又称支气管肺炎，是化脓菌感染引起的以细支气管为中心的肺的化脓性炎症。病变起始于细支气管，向周围和纵深发展延及所属肺泡，形成以小叶为单位，呈灶状散布的肺化脓病灶。临床上可表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊可听到分散的湿性罗音。本病可发生于任何年龄，但主要发生于小儿和年老体弱者。

（一）病理变化

病变常累及两肺小叶，背侧较重，右肺下叶较多见，也可同时累及两肺各叶，肺体积增大，重量增加，双下叶和背部病变较重。肉眼观肺表面可见大小不一、暗红带黄色的病灶，呈小叶分布，多数直径在1cm左右，肺表面失去光泽，并有纤维素性渗出物覆盖。切面见病灶灰白色分布于两肺，实变较硬，病灶部位微隆起，其中央常见细支气管，细支气管腔内有黏液或黄色渗出物。若相邻的多个病灶互相融合则称为融合性小叶性肺炎。一般不累及胸膜。镜检，典型的支气管肺炎的病变特点是病变区细支气管黏膜上皮坏死脱落、崩解，管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞以及脱落、崩解的黏膜上皮细胞。管壁充血，多量中性粒细胞弥漫性浸润。支气管周围受累的肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞，有时可见少量红细胞和纤维蛋白。病灶周围肺组织常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。由于病变发展阶段不同，各病灶的病变表现亦不一致。有些呈脓性，支气管和肺组织遭破坏，而另一些病灶内则仅见浆液性渗出，有的只表现细支气管炎或细支气管周围炎改变。(https://www.daowen.com)

（二）临床病理联系

当支气管壁炎症明显时，因刺激黏膜分泌黏液增多又由于炎症及炎性渗出物、分泌物刺激支气管黏膜，患者常有咳嗽和黏液脓性痰。因病灶一般较小且散在分布，故除融合性小叶肺炎外，肺实变的体征一般不明显。病变区细支气管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻湿性啰音。X线检查可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。如治疗及时，小叶肺炎一般多能治愈。但在幼儿或老年体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后不良。