二、适应证
（一）呼吸生理指标
成年患者的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行机械通气治疗：
1.自主呼吸潮气量小于正常（7～10ml/kg）1/3者。
2.自主呼吸频率大于正常（12～20次/min）3倍或小于1/3者。
3.呼吸指数（呼吸频率/潮气量，F/VT）＞105。
4.肺活量（正常65～75ml/kg）＜15ml/kg者。
5.最大吸气负压绝对值（正常100～75cmH2O）＜-25cmH2O。
6.生理死腔/潮气量（VD/VT，正常0.25～0.4）＞60%。
7.肺内分流（正常3%～5%）＞0.06。
8.吸氧时PaO2＜50mmHg。
9.PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾病除外），且持续升高，伴pH＜7.30，或出现精神症状。
10.氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg。
11.肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）＞50mmHg（FiO2=0.21）或＞300mmHg（FiO2=1.0）。
机械通气的生理学指标作为判断机械通气的依据一般用于呼吸衰竭患者的治疗，主要是动脉血气指标。应强调呼吸衰竭的诊断标准并不是机械通气的标准，如PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg只是呼吸衰竭的诊断标准，达不到该标准一般无须机械通气，而达到该标准的多数患者也不一定需要机械通气；症状和体征的变化也非常重要。生理学指标的选择也应考虑机械通气的目的，若把机械通气作为生命支持的手段，则应严格限制指标；而作为积极的治疗手段，如夜间低通气、慢性阻塞性肺疾病的康复、预防性通气等要放松指标，因此任何指标对机械通气的选择仅有相对的意义，严格根据指标的变化选择通气是不科学的。
（二）临床适应证
1.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。ARDS在临床上表现为呼吸衰竭和顽固的进行性低氧血症，一般氧疗不能奏效，当FiO2达60%，PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞45mmHg，pH＜7.30时，应毫不犹豫地进行机械通气，机械通气加用PEEP是本病的重要治疗手段之一。(https://www.daowen.com)
2.急性通气性呼吸衰竭。由药物中毒或中枢性疾病引起的呼吸中枢抑制，以及格林-巴利综合征、重症肌无力等神经-肌肉疾病引起的外周性肺泡通气不足，均可导致急性通气性呼吸衰竭。及时实施机械通气是此类患者重要的救命措施。
3.呼吸衰竭急性发作。关于COPD呼吸衰竭急性加重期何时进行机械通气尚无统一的标准，如出现明显的缺氧和二氧化碳潴留症状，如发绀及精神症状等，或积极治疗后呼吸性酸中毒仍进行性加重，PaO2＜45mmHg，呼吸频率＞30次/min，pH＜7.25，PaCO2＞80mmHg时应进行机械通气，如由肺感染或其他因素引起急性恶化，短时间内PaCO2迅速升高和PaO2明显下降，若不纠正可能危及生命时也应进行机械通气，原则上轻、中度COPD患者首选无创性经鼻（面）罩机械通气。
4.重症哮喘。支气管哮喘急性发作后病情不能控制，并开始出现呼吸肌疲劳，PaCO2上升时应考虑进行机械通气，具体指征为：①PaCO2＞45mmHg。②因低氧或二氧化碳潴留引起神志改变。③极度呼吸困难，但哮鸣音却明显减轻。④濒死状态。⑤由呼吸衰竭引起循环障碍等。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。在患者出现低氧血症、憋气、影响睡眠时，应用无创通气可明显改善症状和低氧血症。
6.术后患者。心脏手术时体外循环常使肺泡表面活性物质减少，易发生弥漫性肺不张，加之微小血栓形成，肺毛细血管通透性增加等因素，易于发生ARDS。早期进行机械通气有助于对ARDS的预防。剖胸术可直接损伤胸廓和肺，上腹部手术影响膈肌运动，加之全麻药的残余作用，使呼吸中枢、咳嗽反射、呼吸肌运动等受损，易于发生术后肺不张，因此，术后应用机械通气以维持生命体征的平稳，防止肺不张的发生。
7.预防呼吸衰竭。对严重感染、昏迷、严重创伤等严重疾病，估计短时间内可发生呼吸衰竭，可应用预防性通气，根据具体情况给予有创或无创性机械通气。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，于2006年制定了机械通气的临床应用指南，以期对危重患者的机械通气临床应用进行规范。建议如下：
（1）应用指征：在出现较为严重的呼吸功能障碍时应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。
（2）符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35次/min或＜10次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
（3）下述情况行机械通气时可能反而使病情加重：如气胸、纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管瘘等。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流、积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。
此外仍有些特殊的情况的呼吸衰竭需要引起我们注意：
（1）手术后及创伤后呼吸衰竭：手术后低氧血症的患者通常首先给予吸氧和胸部物理治疗（包括激励肺功能）。即使如此，接受择期胸腹部大手术的患者，仍有10%出现呼吸衰竭。胸部与上腹部大手术围术期呼吸衰竭的原因复杂。通常包括：术前对肺部情况评估不足，有些患者甚至没有了解吸烟史，而仅凭普通胸片“未发现心肺膈异常”就断定肺功能正常；忽视术前呼吸与咳嗽训练，术后痰液滞留成为诱发呼吸衰竭的因素，这在老年患者非常重要；膈肌活动受限，手术创伤疼痛及腹部加压包扎有关；反应性胸腔积液及插管相关性肺炎；老年人并发心功能障碍等。
Squadrone等进行了一项超过200名患者的随机研究，纳入研究的均为接受择期腹部大手术1h以内出现低氧血症的患者，而后随机分为传统治疗组（50%浓度吸氧加胸部物理治疗）和持续气道正压通气（continual positive airway pressure，CPAP）组，CPAP组除接受传统治疗外，还经过头盔式面罩给予7.5cmH2O的无创正压通气。结果，与传统组相比，CPAP组有更低的气管插管率（1%vs 10%）、更少的并发症如肺炎、感染及脓毒症以及更短的ICU住院时间。由于纳入研究的患者需要除外慢阻肺、哮喘、心力衰竭、高碳酸血症、睡眠呼吸暂停综合征和呼吸性酸中毒的病史，因此这项研究的结果可能不太适合于具有发生手术后肺膨胀不全高风险的患者。
Bonde等进行了一项纳入102名患者的随机前瞻性研究，入组条件为接受择期肺部手术并具有痰液分泌物蓄积高风险的患者。一组在手术结束前，进行微创气管切开术（直径4mm的经皮环甲膜切开装置）。痰液蓄积的发生率在传统治疗组大约为30%，而在微创气管切开组仅为2%（P＜0.01），肺膨胀不全发生率在微创气管切开组也较低，但是这些积极的结果并未影响肺炎、呼吸衰竭和心肌梗死的发生率以及死亡率。同时与微创气管切开手术相关的并发症也渐有报道，因此即使存在分泌物蓄积高危因素的患者，是否常规进行该手术还需针对具体情况决定。
一些多部位创伤的患者容易并发连枷胸，其中很多患者由于潜在的肺损伤或其他病理生理改变出现呼吸衰竭并可能需要机械通气。但是，连枷胸本身并不是机械通气的指征。在一项对有低氧血症和呼吸窘迫的连枷胸患者进行的随机试验，使用无创CPAP组较气管插管机械通气组，病死率和院内感染率均有降低。
（2）休克并有呼吸衰竭：在血流动力学不稳定的患者，组织灌注（包括中枢神经系统）与供氧都会受到影响。这种情况下，机械通气有两个目的：保护气道通畅、降低氧耗量，并适当提高氧供。通过气管插管后镇静治疗降低呼吸肌做功，可以达到降低氧耗量的需求。机械通气的这些效果可以降低组织氧耗，这可能是在休克的动物实验和临床试验中机械通气能够改善预后的原因。但是，休克患者机械通气要求严格。首先要确保最低有效肺泡通气量而又不过多干扰循环动力学，主张低潮气量有创通气、较高吸入氧浓度、尽量低的PEEP、适当高的通气频率以满足基本分钟通气量需求。特别是对低血容量性休克患者；而保证人-机协调也很重要，否则反而增加呼吸功；因难以达到上述要求，无创通气应尽量避免使用。