三、禁忌证

一般认为机械通气无绝对禁忌证，但对某些疾病应做必要的处理后才能进行机械通气，否则，有可能使病情加重，甚至导致不良后果。

这些疾病包括：

1.大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭。大咯血或严重误吸引起窒息时，因血块或误吸物阻塞气道，如此时立即行正压通气，会把血块或误吸物推至小支气管而发生阻塞性肺不张，对进一步治疗或恢复带来困难。对这种情况，应迅速清理气道，排除血块或误吸物再行机械通气。当然，不能因强调清除气道异物而导致患者通气不足和缺氧，可在开放气道后短时间清理气道和短时间的低压通气相间进行，或在采用高频通气的同时抽吸气道，既要保证减少气道阻塞，又能保证供氧。

2.气胸。气胸患者进行机械通气时易发生张力性气胸，而张力性气胸患者进行机械通气治疗会使病情进一步恶化，如病情需要且已行闭式胸腔引流者可行机械通气，同时应避免加重气胸：①保证良好的人机配合。②低压力，小潮气量通气。③延长呼气时间，选择递减流量波。④尽量或停用PEEP。(https://www.daowen.com)

3.伴肺大泡的呼吸衰竭。肺大泡患者接受机械通气时，由于引流的细支气管狭窄，造成大泡内气体易进不易出，压力逐渐升高，引起大泡破裂发生张力性气胸。要了解肺大泡的程度、范围和有否气胸史，若已有明显的二氧化碳潴留并出现意识障碍，仍可行小潮气量、较低压力的机械通气，并密切注意患者生命体征的变化，一旦发生气胸应立即行胸腔闭式引流。

4.严重心衰伴呼吸衰竭。也可实施机械通气，应注意到机械通气有可能加重心衰，需选择适当的通气模式，以使对循环的影响降至最低限度，并密切注意血流动力学的变化。

5.低血压。这类患者需要机械通气时，因机械通气可导致低血压，尤其是存在血容量不足时，应首先补充血容量再行机械通气。过去曾认为急性心肌梗死也为禁忌证，近年来国内外的临床资料证实，机械通气可降低心脏前后负荷，在治疗原发病的同时，应积极对所伴有的肺水肿、呼吸衰竭进行机械通气治疗。