无创机械通气在慢阻肺慢性呼吸衰竭的使用

早在1960年，McClement等推测接受负压机械通气治疗的慢阻肺患者可能会因为通气/血流比例改善、减少氧的消耗及利于气道分泌物清除而受益。在20世纪80年代早期，Braun和Marino验证了呼吸肌可能会慢性疲劳且可通过间断休息改善疲劳状态的理论。他们对16例严重慢阻肺患者行负压机械通气（每天5h，连续5个月），发现患者的肺活量、最大吸气/呼气压力、日间PaCO2均有改善。

由于负压机械通气依从性较差，所以人们开始考虑NPPV是否能更好被患者耐受以期获得稳定的临床治疗收益。另外，严重慢阻肺患者较正常人夜间更多发生低通气和低氧血症，特别在快速动眼期其吸气流速和潮气量均有明显下降，影响睡眠时间和质量，而NPPV能够促使患者恢复正常吸气流速，减少或消除夜间低通气事件发生，改善夜间气体交换，延长睡眠时间和提高睡眠质量。早期很多非对照研究都验证了NPPV的效果，Meecham-Jones等对18例严重慢阻肺进行NPPV研究，14例患者完成实验，夜间和日间的气体交换、总睡眠时间和症状均有改善。Clini等完成一项意大利多中心实验，120例严重慢阻肺（PaCO2≥50mmHg）患者被筛选，90例患者被纳入实验，最终47例患者完成了2年的研究，NPPV组（NPPV+吸氧）较对照组（单纯吸氧）PaCO2升高较少、症状恶化程度较轻、年住院时间更短，但是6min步行距离、呼吸困难评分、睡眠症状及病死率并无差别。令人无所适从的是，同期也有很多研究得到相反的结果。另外，很多研究发现和限制性疾病相比，慢阻肺患者对长期NPPV的依从性较差。(https://www.daowen.com)

NPPV还可作为严重稳定期慢阻肺患者运动锻炼呼吸肌、促进功能康复的一种辅助手段。通常有两种方式可以采用：一种是通过NPPV减轻运动时吸气肌的负荷，从而允许一个更大的运动强度，增加锻炼的效果；另外一种是通过NPPV使呼吸肌得到休息（通常在夜间），从而增强了不使用NPPV时（通常为日间）的呼吸功能。已有的研究发现CPAP和PSV单独使用或联合使用都可增强严重慢阻肺患者的运动能力。Bianchi等研究15例严重稳定期慢阻肺患者发现，与CPAP或PSV相比，比例辅助通气（proportional assist ventilation，PAV）更好的改善呼吸困难症状和踏车耐力。Garrod等研究45例严重慢阻肺患者（FEV1.0＜50%预计值），发现康复期间的（夜间）NPPV治疗能够增加患者步行距离，并改善生活质量。这些研究提示，慢阻肺患者无论在锻炼当时，还是在锻炼间期使用NPPV都可能有助于增强肺功能康复的程度。