无创机械通气患者的选择
NPPV患者必须具备的基本条件：较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV的能力。NPPV禁忌证：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的器官功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤、术后或畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。
（一）急性呼吸衰竭患者
具体实施可按两个步骤进行：
1.确定患者存在可逆性病因引起的急性呼吸衰竭，并需要呼吸机辅助呼吸。①引起患者急性呼吸衰竭的病因可逆，如慢阻肺或急性心源性肺水肿。②存在急性呼吸衰竭的症状：中度到重度的呼吸困难，超过日常的严重程度；慢阻肺患者呼吸频率＞30次/min；呼吸辅助肌参与呼吸，胸腹矛盾呼吸。③气体交换异常，PaCO2＞45mmHg、pH＜7.35，或PaO2/FiO2＜200mmHg。
2.除外NPPV时可能增加风险的患者。①呼吸骤停。②病情不稳定如低血压性休克、未控制的心肌缺血、心律失常。③缺乏保护气道的能力，吞咽咳嗽反射异常。④分泌物过多。⑤烦躁或不合作。⑥面部解剖异常、烧伤或创伤，影响面罩安放。
（二）胸部限制性疾病或肥胖低通气患者(https://www.daowen.com)
胸部限制性疾病或肥胖低通气患者长期NPPV指征与反指征，见表9-7。
表9-7 胸部限制性疾病或肥胖低通气患者长期NPPV指征与反指征
（三）阻塞性肺部疾病患者
需要长期NPPV治疗的指征：①症状：嗜睡、呼吸困难等。②对常规治疗无反应，如支气管扩张剂或激素用至最大量、吸氧后不能缓解的。③气体交换异常：PaCO2≥52mmHg，夜间低氧血症SaO2≤88%持续5min以上（吸氧）。④OSAS对CPAP治疗无反应，睡眠监测仍有中度至重度窒息发生。⑤治疗2周进行重新评估，依从性好（每天≥4h）或治疗反应好。