无创机械通气的使用技巧
1.连接方式的选择。尽管存在大量研究结果有助于选择适宜的患者进行NPPV，但具体仍需要一定技巧。一旦决定为一个患者实施NPPV，医生需要选择适合的面罩（或其他连接方式）、呼吸机、参数设置、其他辅助手段等。NPPV需要在一个安全的环境进行，并需要严密的监测。由于NPPV主要目的是减轻症状和使患者舒适，面罩与管路系统易为患者接受非常重要。NPPV在急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭长期使用的目的并不完全相同，急性期使用以减少额外增加的呼吸功为主，而长期通气以改善通气、睡眠分期和质量为主要目的。
NPPV可通过很多种连接方式得以实施，应用最多的是鼻面罩和口鼻面罩（或称全面罩）。鼻面罩容易被患者接受，但经口漏气是其主要缺点。因此，除了幽闭症患者和需要反复咳痰的患者，在急性呼吸衰竭患者一般首选口鼻面罩。而长期使用NPPV则以舒适性和耐受性为重，因此首选鼻面罩。最近也有一些关于“头盔”式面罩的研究，它避免了面罩与鼻和口的接触，减少了皮肤破溃的发生，提高了患者的舒适程度并很好地被患者耐受。在慢阻肺急性加重期患者，通过“头盔”式面罩实施PSV和使用鼻面罩相比，两组症状改善程度、插管率、病死率相似而并发症更少，但是“头盔”式面罩组PaCO2较高，这可能与面罩的死腔量较大、患者重复呼吸更多有关。
2.呼吸机的选择。急性呼吸衰竭可以选择的呼吸机有很多种，Bilevel呼吸机是可提供PSV的一种呼吸机，最初为家庭使用而设计，呼吸机在较高的吸气压力和较低的呼气压力之间切换。其优点为价格低廉、方便使用，缺点为报警和监测能力较差、空氧混合不稳定。最近，一些更新型的Bilevel呼吸机通过提高漏气补偿、可调的吸气触发、吸呼切换和压力上升时间达到更好的患者舒适程度。最初的Bilevel呼吸机使用单回路，重呼吸是其主要缺点，虽然单向呼气阀可解决这个问题却增加了呼气期阻力和呼气做功。
长期使用的呼吸机选压力型呼吸机，由涡轮或风机产生压力，与容量型呼吸机相比其价格低、体积小、便于移动被大多医生选择。容量型呼吸机则因可产生更大的吸气压力，在过度肥胖和胸廓畸形等吸气阻力较大的患者具有一定优势。另外容量型呼吸机多由活塞驱动，活塞运动为间歇式，较为节电便于长途转运。
重症治疗呼吸机是指原来用于有创通气的呼吸机，可提供更多的模式和严密的报警监测，但是由于漏气补偿能力有限及过于频繁的报警而不适于NPPV。近来，这类呼吸机也通过技术改进，提供更高水平的漏气补偿和改善漏气时的触发等，更多用于NPPV，有研究发现在很多方面优于Bilevel呼吸机。(https://www.daowen.com)
目前要求至少能提供双水平正压通气（BiPAP）模式，提供的吸气相气道压力（IPAP）可达20～30cmH2O，能满足患者吸气需求的高流量气体（＞100L/min），具备一些基本的报警功能；若用于Ⅰ型呼衰，要求能够提供较高的吸入氧浓度（FiO2＞50%）和更高的流速需求。另外，呼吸机的加温加湿装置也非常重要。
3.呼吸机通气模式与参数调节。持续气道正压通气（CPAP）和BiPAP是最常用的两种通气模式，后者最为常用。BiPAP有两种工作方式：自主呼吸通气模式（S模式），相当于压力支持通气（PSV）加上PEEP；和后备控制通气模式（T模式），相当于压力控制通气（PCV）加上PEEP。因此BiPAP的参数设置包括IPAP、呼气相气道压力（EPAP）及后备控制通气频率。当自主呼吸间隔时间低于设定值，由后备频率决定时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，由S模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。急性心源性肺水肿患者应首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时可考虑换用BiPAP。
BiPAP参数调节原则，IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平。BiPAP初始参数：IPAP为10～12cmH2O（根据通气量可调至20～30cmH2O），EPAP为4～6cmH2O（根据氧合状况可调至10～12cmH2O），初始频率12～16次/min，吸气时间0.8～1.2s。
4.NPPV常见的不良反应和并发症。在适当的患者进行NPPV是安全有效的，常见的不良反应主要与呼吸机和连接方式有关：①与面罩有关的，如不适感、面部皮肤红斑、幽闭感、鼻梁部位溃破、痤疮样皮疹等。②与气压或气流相关的，如鼻腔充血、鼻窦或耳疼痛、口鼻干燥、眼部刺激症状、胃部胀气等。③漏气。④常见并发症有吸入性肺炎、低血压及气胸。有10%～15%的患者，无论经过更换面罩等连接方式，还是调整呼吸机参数最终仍不能耐受NPPV。
5.NPPV转换为有创通气的时机。应用NPPV过程中应及时判断NPPV的效果，这对于是继续应用NPPV还是转换为有创机械通气具有重要意义，一方面可观察NPPV是否有效，同时又可避免延迟气管插管。成功应用NPPV患者的特征是应用后动脉血气能快速明显改善，呼吸频率下降。可能失败的表现为初始治疗反应不明显、应用NPPV2h病情（呼吸困难与血气）不能改善，或应用后反而加重应转为有创通气。