人工气道的并发症及处理
人工气道并发症的发生与操作者的熟练程度、建立人工气道的时机、气管导管的质量及插管后的护理密切相关。
（一）气管插管的并发症
1.早期并发症。不规范使用直接喉镜，可损伤口、舌、咽喉部，或造成牙齿破损、松动甚至脱落，经鼻气管插管可损伤鼻黏膜导致出血，规范操作可减少或避免并发症的发生。
2.气管切开的并发症。此类患者病情常较危重，有发生术中窒息和心脏骤停的危险，并可发生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、损伤气管前壁或误伤颈部大血管，长期留置导管可引起气管前壁、后壁磨损穿孔，胸腔大血管破损大出血以及拔管困难等。
3.留置套管、导管的并发症。经鼻腔插管后由于反复摩擦鼻前庭出现局部黏膜充血、水肿、炎症、溃疡、剧烈疼痛等，可涂抹凡士林以缓解症状，并可阻塞鼻旁窦开口，引起鼻旁窦炎，或阻塞咽鼓管口而影响听力。
4.人工气道阻塞。分泌物在管腔内附壁干涸，使管腔变窄，患者可出现缺氧和二氧化碳蓄积的症状，呼吸机显示气道压力升高。气管导管远端斜面与隆突或气管壁紧贴，或导管的乳胶气囊脱落后吸入导管，造成完全阻塞或活瓣样阻塞，可使患者发生窒息。
5.拔管后并发症。导管拔除后常因声门、声门下水肿、声带溃疡或声带麻痹，患者会有不同程度的咽喉疼痛或声音嘶哑，一般1周或数月即可消失。为预防声门水肿，拔管前可静脉给予地塞米松。
（二）气管切开造口置管的并发症(https://www.daowen.com)
1.伤口出血。分为原发性和继发性两种，以前者较为多见，主要为术中止血不彻底或术后患者剧烈咳嗽，使局部小静脉扩张，使已止血的出血点再出血。继发性出血的原因有：伤口感染；切口过低，使无名动脉暴露或近于暴露，由气管套管摩擦损伤所致；切口过长或选用套管不合适，套管下端容易磨损气管前壁血管。对大出血的处理原则是保证气道通畅并保证有效循环血容量，止血困难时可采取手术止血。
2.套管脱出。常因咳嗽、挣扎、皮下气肿、套管系带过松或患者自行拔出，应严密观察，及时重新插入套管，并针对原因作相应处理。
3.皮下气肿、纵隔气肿和气胸。皮下气肿较为常见，可发生于手术当时或术后1～2d，6～8d可完全吸收，单纯皮下气肿一般不需特殊处理。但应密切观察其发展，注意有无其他部位气肿。纵隔气肿和气胸是气管切开的严重并发症，发生原因为气体直接由颈部创口进入；损伤胸膜顶；肺内气道压力过高致肺泡破裂等。纵隔气肿的症状和体征：心前区或胸骨下疼痛，改变体位或呼吸时加重；呼吸困难；心浊音界缩小或消失；心音微弱遥远；常伴有颈部和较大范围的皮下气肿或气胸；X线示纵隔增宽及气体影像。
4.急性肺水肿。多见于呼吸困难已久的患者，气管切开后呼吸立即通畅，肺内压力骤然降低，肺内毛细血管壁渗透性增加发生肺水肿。表现为气管切开后不久再次呼吸困难，肺部明显水泡音。可用加压给氧法治疗，或通过带单向活瓣的Y型管，使呼出气进入水瓶，增加呼气压力。
5.肺部并发症。可能并发支气管炎或肺炎，应加强护理和空气净化消毒，气管内滴入抗生素溶液。
6.伤口感染。应加强局部换药和全身抗生素治疗。
7.远期并发症。包括气管瘘管、气管食管瘘、喉或气管狭窄、拔管困难等。