人工气道的选择

总的原则是短期维持用气管插管，长期应用时选择气管切开造口置管，不必要的气管切开尽量不作。

紧急抢救时，易选操作简单易行的经口气管插管，但存在对患者刺激大、易于脱出、牙垫不适、不便于吸痰、不便进食和不便于口腔护理的缺点。与此相比，经鼻气管插管具有易于固定、易于耐受、不影响吞咽和保留时间长等优点。但插管时操作难度较大。已行经口插管的患者需长时间保留导管时可换用经鼻插管。

气管插管和气管切开的选择：多数情况下都先使用气管插管，此后再根据病情发展决定是否及何时做气管切开，气管切开的时间决定于对插管后发生严重喉损伤的估计，以及疾病的发展与治疗等综合考虑。

气管切开造口置管的目的并不一定是为连接呼吸机，可作为气管上1/3部位以上占位性病变造成的上呼吸道梗阻，解决临时性或永久性的上呼吸道梗阻，可为长期昏迷患者或不能主动排痰和呼吸道分泌物的患者行气管切开造口置管，以充分清理呼吸道，预防和治疗呼吸道梗阻和肺部感染。

尽管气管切开具有减少死腔、易于气道管理和湿化吸引、不影响进食，便于口腔护理等优点，但毕竟损伤较大。选择气管切开造口置管应考虑以下几个因素：(https://www.daowen.com)

（1）病情的危重程度：气管切开造口置管需要一定的时间，若病情危急，不及采用此方法时，应先选简便、快捷的方法，如心肺复苏时首选经口气管插管。再则要考虑有无禁忌证，如出血或凝血机制障碍，以及操作者的技术水平和熟练程度，若为慢性病，因常反复发作，原则上不选择气管切开造口置管。

（2）呼吸道分泌物：若呼吸道分泌物较多，或有血凝块、坏死组织等，经气管插管湿化、吸引或排痰均不满意，因肺内分流致低氧血症加重时，可考虑及时改用气管切开造口置管。

（3）呼吸机治疗时间：原则上只要不是慢性病，而又无气管切开造口置管的禁忌证，估计呼吸机治疗时间在1周以上就是气管切开造口置管的指征。

（4）咳嗽和排痰能力：气管切开造口置管时，解剖死腔缩小，吸痰管易于进入支气管，能很好地刺激患者咳嗽反射而增强排痰的能力，并有助于深部分泌物的吸引，如为中枢性呼吸和咳嗽能力减弱，即可尽早选择气管切开造口。