运动治疗：运动训练是综合性肺康复的基石
由于COPD严重限制了肺及胸廓的顺应性，最终导致心脏功能损害，稍动即出现气短、气促，使活动能力明显下降，约有20%患者不能起床，严重降低了生活质量。通过运动治疗可以改善上、下肢力量和耐力，改善呼吸肌功能。证据尚不足以支持在肺康复中常规应用呼吸肌训练所取得的好处，但对有呼吸肌力减退和呼吸短促的患者则可以考虑。
呼吸肌无力常是呼吸困难和运动能力低下的原因之一，通常认为呼吸肌训练（VMT）可提高呼吸肌功能，从而具有减轻气短、气促程度及改善运动耐力的可能。有两种主要VMT的方法——持久深快呼吸法和吸气抗阻法。前者常需专用装置，体积较大，只有在有条件的医院中进行；后者则为可携带的小型设备，即一般所说的VMT。对COPD患者的VMT训练的研究，其指标为吸气肌力、最大吸气压、运动能力（6min或12min行走距离），呼吸困难等级以及全身健康状态等。在对其效果评估中必须认真考虑这一问题，即该训练强度刺激是否已足够引起生理性效应。按照现有的资料尚不支持在肺康复常规治疗中进行VMT，但对某些COPD患者具有呼吸肌力量低下和有呼吸短促者则可选择应用。结果表明训练刺激（形式、频率、强度和/或时间）尚不足以引起预期的生理性训练应答，但也有研究认为VMT在控制异常呼吸模式后可导致呼吸肌力和/或耐力的适度改善，表明在呼气时确实产生了效应。运动能力亦有某些改变，认为经VMT后可延长定时行走距离，增加运动能力且伴随相应PImax提高。
吸气肌力训练结果并不完全支持对COPD的有效性，这可能与训练刺激强度不足有关，但已有不少报道认为VMT可改善呼吸困难或运动能力。因此，对一些COPD患者进行VMT具有对症治疗效果。
1.上肢训练。COPD患者常需应用肩带肌群作为增加肺通气量的辅助吸气肌群，在上臂固定不动情况下，肩带肌即具有牵拉扩大胸廓的功能。做上臂高举活动常可增加机体耗氧量，同时使这些肌群不能对胸廓产生牵张作用，从而容易产生呼吸困难。因此进行上臂训练一方面可提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，改善做功效能，减轻呼吸短促；另一方面由于肩带肌力的改善，可增强在上臂不动时的辅助吸气的效能。
至今尚无标准的上肢训练方法，通常有两种方法，一是用上肢功率车，开始时不加负荷按50r/min速度摇动，然后每次增加5W负荷直至能耐受持续运动20～30min为止，并用上臂疲劳和出现呼吸困难作为监测指标。二是上臂反复负重上举超过肩水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20～30min为止，监测指标同上。COPD患者进行上肢的力量和耐力训练可改善上臂功能。上臂运动极为安全，上肢练习对COPD患者具有特殊效果，它可以增加上肢活动的做功量并降低在相同做功下的氧耗，对肩带肌的训练可提高呼吸肌功能，因此宜列在COPD患者的康复治疗方案中。其可能原因是对呼吸困难的“脱敏”，以及在高举上臂时肌群良好的协调和代谢适应。
2.下肢训练。进行以行走为主的下肢训练是每一例肺康复方案的一部分。大样本的研究资料支持这一方案的有效性，下肢训练的康复方案不能改善肺功能，通过这一训练方案可改善行走的能力，在规定的亚极量行走中通常可改善耐力。COPD患者在进行下肢运动训练方案后定能改善耐力且并无不良反应。很多COPD患者进入康复治疗时都表现出失健现象，因此需要通过大肌群活动来改善生理性的肌肉功能及复健。同时也提高了个体的运动能力和技能。(https://www.daowen.com)
大部分有关康复运动治疗文献均集中于COPD患者，而不少临床工作者则将运动治疗也应用于支气管哮喘、纤维性囊肿、限制性肺疾病，但对这些非COPD疾病的效果评价文献较少，这就存在着应用COPD的治疗方案于其他疾病并不合适的可能性。
康复治疗的有益是多因素的，专门的运动方案应包含心理和生理的有益性。心理性效益表现为改善患者的主动性、抗抑郁，减轻对呼吸困难的恐惧。其他相关效益在于改善运动能力，这样可减少完成某一活动所需的能量消耗。生理有益性包括运动肌结构和生化改变，从而提高肌肉规定做功的耐受性。大量文献对运动治疗效果的指标通常用运动耐力，它常依赖主动性和运动方案，定时行走距离和平板运动程序是常用试验方案，心理效应可以改善这些指标，因此不能仅视为生理效应的证据。如同时进行教育和持续进行运动治疗，则效果可得到加强。运动训练可使呼吸困难减轻，改善运动能力（更有效地活动）和通气状况或在相同通气量下减轻呼吸困难程度，并且通过认知、情绪、感觉和行为因素（如自我效能的感受和对发生呼吸困难症状的忧虑等）的改变，进一步减少活动后呼吸困难的发生。
很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上每次病情加重都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况恶化。所以即使是处于稳定期的患者也应该坚持治疗，适度进行康复训练。目前医学上尚未有彻底治愈慢阻肺的手段，关键的手段只有一个——减少发作。
患者在日常生活中也要加强自我保健，提高机体素质，可以改善气道营养，促使慢阻肺的可逆变化，有助于病情好转和康复。适度的户外运动有益无害，患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操，身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进、持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。身体条件允许可以进行耐寒锻炼，开始时先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢，对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9月或10月后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季，冬季冷水的温度在15～20℃，每次5～10min。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻肺的发作。增强支气管动脉供血，改善气道营养，患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大，腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌，呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽，每晚睡前和清晨各做2次，每次30min。只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和自主神经系统的调节功能。呼吸锻炼劳力过度、大量吸烟等均可损及身心健康，伤害呼吸系统，引发慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要改变不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合，保证睡眠，有心慌气短者更应掌握好自己的活动量，以减轻心脏负担。必须戒烟，吸烟是引起慢阻肺的主要原因，烟雾中的有害物质可直接损伤呼吸道黏膜，使气道分泌和渗出物增多，吸烟刺激气管平滑肌使之收缩，血液循环受阻而导致气道黏膜下的静脉丛淤血，加重病情。
要保持良好的心情，针对患者病情、体质、家庭状况、外界因素、精神状态以及最大的顾虑和牵挂等问题，进行分析，排忧解难。对如何用药、使用氧疗，怎样加强营养支持和康复锻炼等方面，给予具体指导，这样可使患者保持良好的心境，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。防范上呼吸道感染，上呼吸道感染易引起慢阻肺急性发作，因慢阻肺患者多体弱抵抗力低，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管产生反射性收缩，气道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病毒便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖，产生毒素，引起上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。因此慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖。在冬春呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。室内要保持一定温湿度，这样有利于保持呼吸道通畅。必要时可以进行流感、肺炎等疫苗的接种以及定期口服免疫增强剂，对预防反复呼吸道感染是有帮助的。如果一旦发生上呼吸道感染，应尽快控制、消除感染。秋冬季天气干燥，年老体弱的慢阻肺患者气管内分泌物增多，因呼吸道湿化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时给予祛痰止咳药，鼓励患者有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞，保证老年患者进行正常呼吸。