胸部物理治疗（chest physiotherapy，CPT）
CPT是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。传统方法包括体位引流、胸部叩拍以及呼吸锻炼等，近年来在此基础上又创造了多种新技术（如气道内拍击、机械吸呼治疗等）。但各种方法的疗效目前尚存在争议，大致可分为两类，一类是引起胸廓或吸入气体振动从而起到松动痰液、降低其黏稠度、促进移动的作用。另一类则是作用于咳嗽的四个基本环节，从而模仿加强咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出。
1.松动痰液以促进痰液引流。通过在气道内形成来回快速高频率（通常为12～25Hz）震颤移动的小容积气体，与黏膜上的痰液形成“剪切力”从而松动黏痰，可视为生理性“黏液溶解作用”。这类振动装置一般分为两种：①外部振动作用于外部（即胸廓），也称为高频胸壁振动（HFCWO）。②内部振动，其一为呼气正压技术（PEP）及气道内振动。其二为肺内叩击通气（IPV）。
HFCWO系统由两部分组成，一件无伸展性且膨胀后合身的充气夹克背心与产生可调节的脉冲气体发生器，两者通过两根管连接，使得气体高频率交替地出入背心，从而在患者胸壁上直接产生振动作用。通常情况下振动的频率设定为5～25Hz，每次治疗30min。振动频率的大小会影响疗效，但需考虑患者的舒适度，因此频率一般由小到大逐渐递增。可根据患者需求及治疗反应决定治疗强度，一天可治疗1～6次。另外HFCWO可以手控开闭，尽量在呼气相产生振动，因为动物研究表明，若在吸气相振动治疗，将会导致松动的痰液流向远端气道，从而妨碍分泌物排出。由于治疗时患者需采用坐位或半卧位，所以如患者胸壁受伤时则无法使用HFCWO清除分泌物。
自20世纪开始出现的这些新技术种类繁多，目前尚无统一清晰的分类方式。但就其原理，仍着眼于从痰液分泌到咳出气道。
2.促进咳嗽。有效的咳嗽是最重要的支气管清除功能之一。任何其他治疗手段所取得的效果如分泌物性状的改善、痰液在气道内的松动等，最终都需借助咳嗽将这些分泌物排出呼吸道，这样才有实际意义。单个咳嗽反射或咳嗽动作，历时虽然短暂，但过程却相当复杂。通常可以将咳嗽分解为刺激、吸气、屏气及咳出四个步骤，基于此原理现代胸部物理治疗逐渐发展出模仿或加强咳嗽过程的技术，以期提高患者的咳嗽效率。
咳嗽虽然是呼吸道受到刺激后自然发生的保护性反射过程，但同时也可由人主动地发动与控制。因咳嗽过程各环节的异常所引起的咳嗽障碍，有可能借助训练提高咳嗽技巧，而使得排痰的有效性得到改善。这些技术的优点就在于无须特殊装置，患者一旦掌握后可随时灵活应用，并且不受体位的影响。但由于需要患者配合，因此2岁以下儿童、智力障碍以及危重患者则无法应用。(https://www.daowen.com)
指导性咳嗽技术（DC）：没有控制的咳嗽可导致疲倦、胸疼、呼吸困难及支气管痉挛的加重。因此要控制无效的咳嗽，需指导患者学会有效的咳嗽，以促进气道分泌物的排出，也即指导性咳嗽，这是指结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。一般采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。对于一些胸腹部大手术后以及神经肌肉疾病的患者，操作者或患者还可在此基础上用手置于其两侧胸壁或上腹部，在其咳嗽时施压辅助。这对一般患者是有效的，但COPD患者却会因用力呼气使胸内压升高而造成小气道陷闭。因此人们对此进行了改进，产生了强迫呼气技术。
用力呼气技术（FET）：是指在正常吸气后，口与声门需保持张开，压缩胸部和腹部肌肉将气体挤出，如同在用力地发出无声的“哈”。这样就可使患者在呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷，因此适用于COPD患者，协助患者痰液松动及排出。该技术也适用于那些衰弱无力咳嗽或术后伤口疼痛不愿咳嗽的患者。临床研究表明FET有着较好的排痰效果。总之由患者自己运用FET与常规物理治疗相比，其排痰量大而所花费的时间较少。特别是与体位引流结合后应用同位素雾化吸入的观察表明，其痰液的清除效果较单纯咳嗽好。
目前在国际上又出现了运用呼吸方式来松动和排除痰液的两种技术——主动呼吸周期和自发性引流。
主动呼吸周期（ACBT）：ACBT实际上综合了用力呼气、胸廓扩张运动以及呼吸控制三种技术。其中胸廓扩张运动则要求深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气。呼吸控制则是患者按照自己的频率和深度进行呼吸，但其中鼓励患者应用胸廓下部呼吸，并放松双肩及上胸部。在安全性方面，对于哮喘、肺囊性纤维化以及慢性气流受限的患者，到目前为止没有任何证据表明ACBT会加重气流受限及氧合。疗效方面与传统胸部物理治疗相比，ACBT可增加痰量，减少治疗时间。
自发引流（AD）：与体位引流完全不同，自发引流是通过患者应用不同肺容积的膈式呼吸和呼气气流来移动分泌物的一种痰液引流方式，其目的在于增大呼气流速。为取得最佳疗效，患者采取坐位，指导其控制呼气流速，从而避免小气道塌陷，在整个周期中，尽量避免咳嗽，直至结束。
胸部物理治疗主要是在改善痰液引流和预防痰液潴留两方面发挥作用，近年来创造的多种新技术着重于松动痰液和促进有效咳嗽两方面。国外学者就这些技术应用于不同的病种作了多项研究，但到目前为止各种方法的疗效仍存在争议，尚无确切循证医学证据支持。已有一些证据支持新技术至少与传统方法（胸部叩拍、体位引流等）是同样有效的，并可减轻体力强度及避免传统方法疗效因人而异的缺点。