机械通气的护理
1.机械通气患者的适应证。
（1）严重急、慢性呼吸衰竭：如哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病、中枢性呼吸肌病变所致的严重通气不足。
（2）严重肺部感染，成人型呼吸窘迫综合征所至严重换气功能障碍。
（3）心脏外科手术后，预防呼吸衰竭的发生或加重。
2.护理。
（1）病情观察：通过密切观察，及时了解机械通气的效果，及时发现并处理并发症。
a.意识：随着通气状况的改善，患者意识障碍的程度会逐渐减轻。护士应注意观察患者有无烦躁情绪，是否存在自主呼吸与呼吸机不同步，有无兴奋、多语、抽搐等呼吸性碱中毒的情况。
b.生命体征观察：观察自主呼吸是否与机器同步，观察呼吸频率、幅度、类型，双侧呼吸运动是否对称，听诊时呼吸音性质、有无啰音，观察血压是否持续下降、心率加快、体温升高，发现异常及时通知医生。
c.观察皮肤、黏膜及周围循环情况，观察皮肤弹性、颜色、温度、湿度，了解皮肤是否苍白，是否存在四肢湿冷等低血压休克表现，是否存在皮肤潮湿多汗和浅静脉充盈等二氧化碳潴留的表现。
d.检查有无腹胀、肠鸣音减弱的体征，及大便外观情况，若出现黑便，通知医生。
e.准确记录出入量，尤应注意出入量的变化情况。(https://www.daowen.com)
（2）机器的工作状态：呼吸机的功能是维持有效通气量，使用中应严密监视机器的工作状态，配件衔接情况，及时判断和排除故障。
（3）密切观察病情：观察面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧。维持血氧饱和度在95%以上，观察呼吸节律，有无自主呼吸，及时通知医生调节呼吸模式，检查血气结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。
（4）严格呼吸道护理：①气道的加温、加湿：使湿化器的水温保持在30～34℃，以防气道灼伤和气道痉挛，经常气道内湿化以充分稀释痰液，便于咳出或吸出。②吸痰的管理：尽量减少吸痰次数，每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间。③长时间应用呼吸机的患者都会有不同程度的肺部感染，可用气管内滴入、雾化吸入等方式湿化气道，以利痰液稀薄，便于排出。定时翻身拍背，配合痰培养、血培养，使用抗生素。
（5）心理护理：大多数患者对呼吸机不了解，有恐惧感，容易紧张，对使用呼吸机不利。所以应先告知患者呼吸机的作用及原理，让患者明白呼吸机治疗和大多数治疗一样，有一定的不良反应，但多数是轻微的，安全系数高，增强患者治病的信心。
（6）呼吸肌锻炼：长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌力下降，应用2～3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适应。所以得加强对呼吸肌功能的锻炼，让患者加深频率，16～18次/min，时间20～30min，每日2次。指导患者深吸气后做咳痰动作，举起双臂做前、后、上、下动作。
（7）加强基础护理：加强皮肤护理，预防压疮的发生，帮助患者床上活动，锻炼四肢肌力，预防失用性萎缩。
（8）营养支持：机械通气期间，适当补充营养能改善呼吸肌的功能，减少肺部感染的发生率，提高撤机的成功率。
（9）撤机的护理：①做好心理护理，讲解病情已经明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，了解撤机的必要性及步骤，解除思想压力。②对呼吸机产生依赖者可间断脱机，间断脱机时应严格掌握各项检测指标的变化，脱机后血氧饱和度维持在90%以上，心率小于100次/min，呼吸16～25次/min。一般撤机在白天进行，晚间上机，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。
3.实验室及辅助检查的监测。
（1）血气分析：机械通气患者应在上呼吸机后20～30min检查血气，理想指标是：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2上升至正常范围；Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2逐渐下降至正常，pH达正常范围，10.67kPa（80mmHg）＜PaO2＜13.3kPa（100mmHg）。
（2）胸部X线检查：床旁进行X线检查可了解气管插管位置，及时发现肺部并发症。