【心肺复苏的实施】
（一）胸外按压
让患者仰卧于硬板床上或地上，双手交叉叠放于胸骨中下1/3交界处，按压时，肘应伸直，依靠上半身体重和肩部力量，垂直向下用力按压，按压深度为5～6cm，当胸外按压完成后，应使胸廓完全回弹，频率为100～120次/min。
胸外按压操作时应注意的问题是：
1.按压部位错误易导致胸骨、肋骨骨折，造成气胸、血胸、肝脾破裂。
2.按压用力不垂直，导致按压无效或用力太猛致骨折。
3.按压时肘部弯曲，使胸部下陷达不到有效深度，按压频率太快或太慢或按压与放松时间比例不对，均会影响按压效果。
4.尽可能减少中断，胸外按压分数（心脏骤停过程中实施胸外按压所占时间的百分比）要＞80%。
5.当胸外按压完成后，应使胸廓完全回弹。倚靠在患者身上会减少流经心脏的血流，减少静脉回心血量和心排血量。
（二）人工呼吸
1.开放气道。将患者头后仰，张口，提起下颌，手法或器械清理咽部，有条件者可插入鼻咽管或口咽管。在院内有条件者，气管内插管，气管支气管抽吸。
2.呼吸支持。人工呼吸的方法较多，以口对口法进行救生呼吸快速有效，抢救者呼出的气体含有足够的患者需要的氧气。无论采取什么方法，人工呼吸频率＜12次/min，胸部有起伏就可以。
人工呼吸时应注意以下问题：
（1）必须先通畅气道，然后才能做人工呼吸。
（2）通气潮气量不应该引起明显的胸廓起伏，无论是自主循环还是CPR过程中。在心脏骤停过程中使用较低容量的潮气量在改善动脉氧分压方面与其他容量潮气量相比，没有明显差异。
（3）牙关紧闭或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸。
（4）对已行气管切开或做过人工呼吸孔的患者，应直接进行口对呼吸孔通气。
（三）除颤
据统计，在心跳骤停的患者中，有60%～80%为室颤。室颤自行转复者极少，因此除颤是关键性治疗。(https://www.daowen.com)
1.在紧急情况下，除颤最简单的方法是实施心前叩击，尽管此法的效果目前有争议，但仍不失为及时、简单、易行的手段。
2.直流电除颤：是利用专门仪器的脉冲电流刺激心脏，使心肌全部除极、消除各种折返途径、中断异位心律、恢复窦性心律的方法。胸外除颤的操作是，将两个电极（不分正负）沿心脏长轴分别置于胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处。首次除颤功率为200J，不成功则增加至300J，最高不超过360J。过高的电量会造成心肌损伤，对复苏有害无益。
3.药物除颤：利多卡因能提高室颤阈值而提高电除颤成功率并防止室颤复发，剂量1mg/kg静注，必要时可以每分钟60～70μg/kg的浓度静脉滴注维持作用。还可用溴苄胺5mg/kg静注，必要时10mg/kg，最大量不超过30mg/kg。当室颤为细颤时，电除颤不易成功，可使用0.1%肾上腺素0.5～1ml加生理盐水5～10ml静注，使细颤变为粗颤，再予电除颤。
（四）药物治疗
1.复跳、增加心排血量、恢复血压用药。
（1）肾上腺素：肾上腺素分为α-受体兴奋剂、β-受体兴奋剂，是目前提倡早用的大剂量药物。它能增强心肌收缩力、提高外周阻力，也能激发心肌复跳，还具有变细颤为粗颤的功效。肾上腺素0.2mg/kg可使主动脉舒张压升至5.7kPa（40mmHg），大大提高自主循环恢复率。首次用肾上腺素1mg（成人量）稀释于1ml或10ml静注，5min后重复。1次用量可逐渐增加至5mg。曾有作者报道整个CPR过程中肾上腺素用量达到55mg。
（2）甲氧明（美速克新命）：为α-受体兴奋剂，该药具有与肾上腺素相同的增加冠脉灌注压和改善冠脉血流量的作用，但无肾上腺素那种增加室颤期间心肌耗氧和减少心内膜下血流的不良作用。推荐使用量为0.5～1ml静注，可每分钟重复使用。
（3）多巴胺：多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，其药理作用与剂量有关，小剂量［2μg/（kg·min）］可扩张肾和肠系膜血管；中等剂量［2～10μg/（kg·min）］具有明显β-受体兴奋作用，增加排血量；大剂量［＞10μg/（kg·min）］时，具有α-受体兴奋作用，收缩外周血管。
（4）利多卡因：室性心动过速，心室纤颤的首选药物。减慢心肌动作电位4期自动除极速度，使心室的自律性降低，可抑制异位起搏点发出的冲动、纠正心律失常、提高心室纤颤阈值。1～1.5mg/kg静注，8～10min后可重复使用0.5mg/kg，总量小于3mg/kg。继之以40μg/min静脉滴注。
2.复苏期间的给药途径。由于盲目心内注射的成功率只有30%～40%，且可能造成气胸、血管损伤等并发症，目前已不主张应用。但在开胸直视下进行心内注射仍然是安全、有效的。
给药途径以静脉和气管内为主。气管内给药方法是用塑料管经气管插管置入下呼吸道，将药物注入。这种方法给药显效时间快、持续时间长。可经气管给予肾上腺素、利多卡因和阿托品。
（五）纠正酸中毒
研究证明：引发心搏骤停以及心肺复苏期间心肌收缩无力的主要原因，是由于心肌缺血缺氧而导致心肌内PCO2和H+急剧增加，并且出现在pH值下降之前。当心跳停止5min时动脉血pH仍可正常，但心肌内pH已降至6.59。解决心肌内二氧化碳蓄积和酸中毒的关键方法是提高冠脉灌注压（CPP）、改善心肌灌注。外源性NaHCO3离解出的CO2与H+结合又可产生大量的CO2，过高的二氧化碳还可降低CPP。因此，心肺复苏早期对是否应用NaHCO3应取慎重态度。只有在有效通气管理下，血气结果确实存在代谢性酸中毒，使用NaHCO3才是必要和安全的。
（六）扩容与改善微循环
在严重创伤、烧伤、多发伤和外科疾患时，血容量不足可能是诱发心搏骤停的主要原因。对此，复苏的同时必须扩容。扩容的目的是向组织供氧。原则是“缺什么，补什么；缺多少，补多少”。以尽快恢复容量。但应注意晶体与胶体的比例，还应注意初期复苏成功后，改善微循环障碍，如山莨菪碱10mg静注，15～30min重复使用。
（七）开胸心脏按压
当胸外按压10～15min仍无效果，或心搏骤停时间较长的应毫不犹豫地改行开胸心脏按压。结果显示，开胸心脏按压的复苏效果具有更好的血流动力学效果，其临床长期存活率也明显高于胸外按压。操作要点：左侧第四肋间切口，起于胸骨左缘旁开2～3cm，止于左腋前线。将切口上方的两条和下方的一条肋软骨切断。开胸后直接心脏按压（60次/min），所产生的平均动脉压高于7kPa（50mmHg），为正常的45%以上，心脏指数为正常的52%。有学者提出体外除颤2次心脏不复跳，也为开胸心脏按压指征。