斑疹伤寒立克次体肺炎
斑疹伤寒有流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者由普氏立克次体通过人虱传播，后者由莫氏立克次体经鼠蚤传播。
【定义】
斑疹伤寒立克次体肺炎是指由普氏立克次体或莫氏立克次体感染并发的肺炎。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒二者临床症状相似，但后者病情较轻，并发肺炎者较少。
【病原学】
流行性斑疹伤寒的病原为普氏立克次体，呈微小双球杆菌状，长0.3～0.6μm，宽约0.3μm，通常寄生于患者的血管内皮细胞和体虱的肠壁上皮细胞内。普氏立克次体对热、紫外线和一般化学消毒剂极为敏感，56℃、30min，或37℃、5～7h即被杀灭。对低温、干燥有较强耐受力，-20℃以下可长期生存，在干燥虱粪中可保存活力达数月。莫氏立克次体在形态、染色和对热、消毒剂等的抵抗力均与普氏立克次体相同，无法区别，但它对豚鼠、大白鼠和小白鼠极为敏感，注射后可导致豚鼠发热、阴囊高度红肿，致大白鼠和小白鼠发热、死亡。
【流行病学】
斑疹伤寒发生于全球。在中华人民共和国成立前由于居住条件差，体虱普遍，促成了流行性斑疹伤寒的广泛流行。地方性斑疹伤寒也有报道。中华人民共和国成立后随着人们生活的改善和爱国卫生运动的广泛开展，斑疹伤寒已基本得到控制。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的流行病学特点各不相同：前者患者是唯一的传染源，体虱为主要传播媒介，病原体存在于体虱粪便，并由皮肤破损处侵入人体，部分因用牙咬虱使其由口腔黏膜侵入或虱粪干燥后形成气溶胶经呼吸道、眼结膜侵入人体；后者的主要传染源为家鼠或小家鼠，以鼠-鼠蚤-鼠的循环方式流行，只有人被鼠蚤叮咬或搔抓致皮肤破损，含莫氏立克次体的粪便污染局部才使病原体进入体内，经消化道、呼吸道、眼结膜也可侵入，但不主要。人对斑疹伤寒普遍易感，得病后获一定的免疫力，但流行性斑疹伤寒的免疫力不能长久维持，导致复发。
【发病机制】
立克次体先在局部细胞内生长繁殖，继而造成立克次体血症，侵入各组织器官，形成典型的增生性、血栓性或坏死性血管炎和血管周围炎性肉芽肿，此种病变累及全身，尤以皮肤的真皮、心肌、肺、脑、肝、肾、肾上腺等处受累明显，引起各种相应的临床症状。病原体释放的毒素引起各种中毒症状。发病后2周，血管病变最突出，如毛细血管通透性增加、血管栓塞及淤斑等，可能与继发迟发性变态反应有关。
在肺部发生支气管炎的病理变化，主要表现为局部充血、水肿、肺泡内渗出、实变，富含单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、红细胞和少量中性粒细胞。肺组织切片中偶能发现立克次体。若继发细菌感染，则以肺炎球菌多见。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的发病机制和病理改变基本相同，只是后者血管病变较轻。
【临床表现】
本病的潜伏期为5～15d。大部分起病急骤，呈稽留热或弛张热、寒战、头痛、肌肉酸痛及全身皮疹、结膜及脸部充血等，常伴有反应迟钝、谵妄、脑膜刺激症状，肌肉和舌震颤等神经系统症状，偶有昏迷和大小便失禁。常出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等消化系统症状。肺部受累可形成典型的立克次体支气管肺炎，表现为起病数日出现咳嗽、胸痛、呼吸急促，随着病情的进展可出现口唇及甲床发绀。胸部听诊可闻及湿性啰音。有的患者病情较轻，仅表现为支气管炎改变，这在地方性斑疹伤寒更易出现。严重者可出现心力衰竭、肺水肿的症状和体征。
【辅助检查】
1.血液化验。白细胞计数多在正常范围内，少数低于5×109/L。血小板数一般下降，嗜酸性粒细胞显著减少或消失。
2.血清学试验。(https://www.daowen.com)
（1）外斐反应：流行性斑疹伤寒患者对变形杆菌OX19菌株可产生较高效价的凝集反应，尤在发病2周末可达最高峰（1∶320～1∶5120）。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应，单凝集效价较低，多在1∶160～1∶640。
（2）补体结合试验：以颗粒性立克次体抗原做补体结合试验，不仅具有群特异性，还有种特异性，可用以区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。
（3）立克次体凝集试验：阳性反应的出现较外斐反应为早，具有较高的群特异性，用以区分其他立克次体病如恙虫病、Q热等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。
3.分子生物学检查。用DNA探针技术或PCR方法检测标本中的普氏立克次体特异性DNA，具有快速、敏感、特异性强等优点，但适用于实验研究，临床上难以常规开展。
4.胸部X线检查。胸部X线检查无特征性改变，可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影，具有一般肺炎或支气管炎的影像，偶见叶、段性肺实变阴影。
【诊断】
流行病学资料如当地流行情况，发病季节，疫区旅行史，被虱、鼠蚤叮咬史等有重要参考价值。临床症状如热程、皮疹出现日期及其性质、明显中枢神经系统症状等对诊断有助。外斐反应的滴定效价较高及（或）有动态变化即可确诊。有条件者可加作补体结合试验、立克次体凝集试验等。
【鉴别诊断】
本病需与伤寒、恙虫病、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、回归热、钩端螺旋体病、流行性出血热等区别。伤寒有特殊的消化道并发症，血便培养可阳性；恙虫病的局部焦痂和淋巴结肿大，血清免疫学试验等；麻疹的典型皮疹及黏膜斑等；流行性脑脊髓膜炎的脑脊液发现、皮疹涂片等；回归热的热型，腓肠肌压痛、周围血涂片等；钩端螺旋体的全身出血倾向、特殊后发症、血清凝溶试验等；流行性出血热的球结膜充血、出血、尿蛋白与发热不成比例、血清免疫学试验等，结合流行病学资料均有助于鉴别。
【治疗】
1.一般治疗。口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给以高热量半流质饮食，供应足够的水分，每日成人饮水量宜为3 000ml左右，以保证每日排尿在1 000～1 500ml。
2.对症治疗。剧烈头痛和严重神经系统症状给予镇痛剂和镇静剂，出现心功能不全时采用强心剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时加用血管舒缩药物。合并细菌感染时，按感染部位及细菌药敏选择合适的抗生素。
3.病原治疗。氯霉素、四环素、多西环素等均有特效。四环素用量为每日1～2g，分4次口服，多西环素可以替代氯霉素和四环素，成人量每日200mg，分2次口服，国内尚有每次200mg顿服取得良好疗效的报道。疗程一般1周，或体温正常1～3d后停药。
【预防】
从管理传染源、切断传播途径出发，广泛开展爱国卫生教育和各项活动，大力进行防虱灭虱、灭鼠灭蚤活动，增强全民的卫生防病意识。在流行性斑疹伤寒的流行地区可进行灭活疫苗的接种。地方性斑疹伤寒多系散发，故仅对某些从事病原体操作人员和灭鼠人员进行预防性疫苗注射。对医护人员和从事灭鼠、灭蚤、灭虱人员，要求在工作时穿防护衣，将其颈、腕开口处扎紧，操作完毕，将防护衣煮沸，以达到灭蚤、灭虱、消除病原菌的目的。