【临床表现】

【临床表现】

（一）前驱症状

哮喘患者发病，有突发的，但有相当一部分患者（这在过敏性哮喘患者中表现最明显），每次哮喘发作之前，常常先有鼻痒、流涕、流泪、咽痒、连续打喷嚏等症状，持续数分钟后发生喘息，并逐渐加重，我们把哮喘发作前的这种表现叫作前驱症状。

因为哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，鼻腔黏膜向下延伸到支气管黏膜，它们在结构上有相似之处。当过敏原随空气吸入时，最先接触到的是鼻腔黏膜组织，引起过敏性鼻炎，然后再有哮喘发作。

由于病情轻重及反应强弱不同，前驱症状表现方式亦不一样，即使同一个患者也不是每次发作都有前驱症状。最常见的前驱症状为：胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等，过敏性鼻炎，可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状，还有以胸闷、咳嗽、咽痒等过敏性咳嗽为主要表现者。

有不少哮喘患者通过前驱症状可以预测到哮喘即将发病，许多患者经详细询问病史也可以确定其有前驱症状。因此对有前驱症状的患者，如果能及时防治，对于控制哮喘发作是很有帮助的。

（二）典型症状

大多数患者发病前有明显的变应原接触史，或有上呼吸道感染、运动、过度疲劳和刺激物刺激等诱因，较典型的病例可有以下症状：

外源性哮喘患者哮喘发作时常常有鼻腔、眼睑发痒，打喷嚏、流清鼻涕、流泪、干咳，随之即很快出现胸闷、胸部紧束感甚至窒息感，10～15min后出现以呼气困难为主的呼吸困难，呼气费力，并且出现响亮的哮鸣音，不用听诊器就可以听到，患者被迫采取端坐位，不能平卧，两肩耸起，用力喘气，大汗淋漓。发作时间轻者几分钟，重者几小时，脱离过敏原或经过适当治疗，喘息逐渐缓解乃至停止。(https://www.daowen.com)

内源性哮喘常发生在病毒性上呼吸道感染后，哮喘起病相当缓慢，其症状除了胸闷、气喘、喘息外，还常常伴有咳嗽、咳痰，其哮喘缓解也较过敏性哮喘为慢。

（三）不典型症状

典型支气管哮喘诊断并不困难，然而仍有相当多的哮喘患者临床症状不典型，因而长期被漏诊、误诊、误治，丧失了治疗机会。不典型表现有：

接触过敏原或闻到刺激性气体、气味后，只表现为发作性胸闷、气憋，而无明显的喘息；长期顽固性干咳咳嗽多在用力后及夜间或清晨加剧，经过各种抗生素、止咳药治疗无效，而给予抗过敏、茶碱、β2-受体激动剂、激素后咳嗽可很快消失。

老年性哮喘，由于喘息时间较长，反复发作，或继发肺部感染，哮喘发作期除喘息症状外，还伴有咳嗽、咳痰，还有一些常年吸烟或慢性支气管炎患者原来并无喘息，后来突然出现喘息，这些患者常被误诊为慢性支气管炎。

（四）体征

哮喘的体征随着哮喘发作程度的轻重不同以及病程长短的不等而有不同的体征。

哮喘急性发作时患者呼吸快，呼气性呼吸困难，端坐呼吸，两肩耸起，额部出冷汗，肺部叩过清音，肺界下降，心浊音界缩小，呼气时间明显延长，两肺满布哮鸣音。若合并感染时还可闻及小水泡音。严重哮喘患者支气管发生极度狭窄，出现呼吸肌疲劳时，哮鸣音消失，称为寂静肺。当各辅助呼吸肌收缩加强，呼吸频率、心率加快，出现奇脉，患者说话不连贯、发绀和意识障碍是危重哮喘患者的表现。