【诊断】

【诊断】

（一）诊断标准

典型哮喘的诊断，主要依据病史、发作时的体征，并应排除可以引起气喘的其他疾病。对以咳嗽、胸闷为表现的不典型哮喘，必须结合肺功能检查、气道反应性测定等实验室检查方可确诊。新版《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准如下。

1.典型哮喘的临床症状和体征。

（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查。

（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml）。

（2）支气管激发试验阳性。

（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽，可以诊断为哮喘。

备注：可变气流受限的证据也包括使用哮喘控制性药物（吸入或口服糖皮质激素，白三烯调节剂）治疗4周后肺功能改变较治疗前FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml；或PEF增加＞20%。PEF平均每日昼夜变异率=至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/7。PEF周变异率=（2周内最高PEF值-最低PEF值）/［（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2］×100%。

（二）不典型哮喘的诊断

临床上还存在着无喘息症状也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。

1.咳嗽变异性哮喘。咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。

2.胸闷变异性哮喘。胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。

3.隐匿性哮喘。指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。

（三）分期(https://www.daowen.com)

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

（四）病情严重程度分级

哮喘患者的病情严重程度应分为三个部分。

1.初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。可根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级，见表15-1。

表15-1　病情严重程度分级

续表

2.根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更实用。轻度哮喘：经过第一级、第二级治疗能达到完全控制者；中度哮喘：经过第三级治疗能达到完全控制者；重度哮喘：需要第四级或第五级治疗才能达到完全控制，或者即使经过第四级或第五级治疗仍不能达到控制者　（表15-2）。

表15-2　哮喘控制水平分级

3.哮喘急性发作时的分级。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效地紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级见表15-3。

表15-3　哮喘急性发作时病情严重程度的分级

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注：1mmHg=0.133kPa。