【鉴别诊断】

1.慢性支气管炎。慢性支气管炎简称慢支，通常分为单纯型和喘息型两种。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，而喘息型除咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有喘鸣音。目前国内外学者将喘息型慢性支气管炎视为慢性支气管炎合并哮喘。

慢支多见于中年以上，多有吸烟史，多发生于冬春变季或秋冬变季，大多表现为咳嗽、咳痰，喘息则不明显，听诊两肺可闻及干湿性啰音，经抗感染、止咳、化痰、病情才逐渐缓解，支气管舒张试验为阴性，痰中嗜酸性粒细胞较少。

2.心源性哮喘。心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多发生于中老年人，多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史，多有劳累、感冒等诱因，发病季节不明显，发病时在两肺部可闻及多量干、湿性啰音，咳出粉红色泡沫样痰，左心增大，闻及病理性杂音和奔马律，胸部X线片可见心脏增大，需用毛花苷C（西地兰）、吗啡、呋塞米（速尿）、氨茶碱才能缓解。

如一时诊断不明，可先给予吸氧并静点适量氨茶碱，然后再进一步检查处理。

3.支气管肺癌。当纵隔淋巴结转移时，或癌肿直接累及压迫导致支气管狭窄或不完全阻塞，或伴发感染时可出现哮鸣音或类似哮喘样呼吸困难。(https://www.daowen.com)

肺癌患者多见于40岁以上，常有吸烟史，喘息发作无诱因，主要表现为刺激性干咳、胸痛、痰中带血、消瘦，喘鸣音多在吸气相，且为局限性，对平喘药效果不好。痰中可找到癌细胞，胸部X线片可发现肿瘤存在，进一步可作胸部CT或纤维支气管镜明确诊断。

4.气管、支气管异物。气管、支气管异物的患者当合并感染时可有明显的哮鸣音。询问病史有无异物吸入史，听诊以局限性吸气期为主的哮鸣音，支气管镜检查可确诊，并可取出气道中的异物。

5.慢性反复性肺血管栓塞。此类患者突然发生胸痛，伴气急、咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，与哮喘发作非常相似。肺栓塞多见于手术后或长期卧床的患者，血栓来自下肢深静脉，或盆腔静脉。起病突然，多有剧烈胸痛、明显的呼吸困难、咯血、发绀、晕厥、血压可下降，氧分压降低，血清乳酸脱氢酶增高，心电图异常改变，X线胸片：可有楔状阴影，亦可有胸腔积液。放射性核素肺通气/灌注扫描对诊断有较大的意义。

6.肺嗜酸性粒细胞增多症。肺嗜酸性粒细胞增多症也称肺嗜酸性粒细胞浸润症，也表现为咳嗽、喘息、血中嗜酸粒细胞增高，因此需与哮喘鉴别。

肺嗜酸性粒细胞增多症的病因与寄生虫感染关系密切，患者本人及家族过去无哮喘病史，哮喘与季节无明显关系，白细胞总数常常增高，且血中嗜酸性粒细胞增多明显，一般大于10%，多数大于20%，甚至可高达70%，胸部X线检查可有多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失和再发。