【哮喘的评估】

【哮喘的评估】

1.评估的内容。

（1）评估患者是否有合并症，如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁和焦虑等。

（2）评估哮喘的触发因素，如职业、环境、气候变化、药物和运动等。

（3）评估患者药物使用的情况。哮喘患者往往需要使用支气管舒张剂来缓解喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，支气管舒张剂的用量可以作为反映哮喘严重程度的指标之一，过量使用这类药物不仅提示哮喘未控制，也和哮喘频繁急性发作以及死亡高风险有关。此外，还要评估患者药物吸入技术和长期用药的依从性及药物的不良反应。

（4）评估患者的临床控制水平。正确地评估哮喘控制水平，是制订治疗方案和调整治疗药物以维持哮喘控制水平的基础。根据患者的症状、用药情况、肺功能检查结果等复合指标可以将患者分为哮喘症状良好控制（或临床完全控制）、部分控制和未控制，以及评估患者有无未来哮喘急性发作的危险因素。

评估患者有无未来哮喘急性发作的危险因素：开始治疗时测定FEV1，使用控制药物后3～6个月记录患者最佳肺功能值，并定期进行危险因素的评估。哮喘评估未控制、接触变应原、有上述合并症、用药不规范、依从性差以及过去一年曾有哮喘急性发作急诊或住院等都是未来哮喘急性发作的危险因素。

2.评估的主要方法。

（1）症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。(https://www.daowen.com)

（2）肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家自我监测PEF，根据监测结果及时调整药物。

（3）哮喘控制测试（asthma control test，ACT）问卷：ACT是一种评估哮喘患者控制水平的问卷。ACT得分与专家评估患者的哮喘控制水平具有较好的相关性。ACT不要求测试患者的肺功能，简便、易操作，适合在缺乏肺功能设备的基层医院推广应用。

表15-4　ACT问卷及其评分标准

第一步：纪录每个问题的得分。第二步：将每一题的分数相加得出总分。第三步：ACT评分的意义：评分20～25分，代表哮喘控制良好；16～19分，代表哮喘控制不佳；5～15分，代表哮喘控制很差。

（4）呼出气一氧化氮（FeNO）：一氧化氮是一种气体分子，可由气道表面多种固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合成酶氧化作用下产生。哮喘未控制时一氧化氮升高，糖皮质激素治疗后降低。FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，FeNO也可以用于判断吸入激素治疗的反应。美国胸科学会推荐FeNO的正常参考值：健康儿童5～20ppb，成人4～25ppb。Fe-NO＞50ppb提示激素治疗效果好，＜25ppb提示激素治疗反应性差。但是FeNO测定结果受多种因素的影响，诊断的敏感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大。

（5）痰嗜酸性粒细胞计数：大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（＞2.5%），且与哮喘症状相关。抗感染治疗后可使痰嗜酸性粒细胞计数降低，诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

（6）外周血嗜酸性粒细胞计数：外周血嗜酸性粒细胞计数增高＞3%，提示嗜酸性粒细胞增高为主的哮喘炎症表型，也可以作为判断抗感染治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。