【诊断与鉴别诊断】

根据明确的抗原接触史，典型的症状发作及与抗原暴露的明确关系，胸部影像学和肺功能的特征性发生改变，BAL检查显示明显增加的淋巴细胞（通常淋巴细胞＞40%和CD4+/CD8+＜1），可以作出明确的诊断。经支气管透壁肺活检（TBLB）取得的合格病理资料将进一步支持诊断，一般不需要外科肺活检。由于抗原制备没有标准化，含有非特异性成分，因此用可疑抗原进行的皮肤试验不再具有诊断价值。特异性抗原吸入激发试验难以标准化，并且有一定的危险性也不常规采用。

1.外源性过敏性肺泡炎诊断的主要标准。

（1）外源性变应性肺泡炎相应的症状（发热、咳嗽、呼吸困难）。

（2）特异性抗原暴露（病史或血清沉淀抗体）。

（3）相应的胸片或HRCT改变（细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等）。

（4）BALF淋巴细胞增加，通常＞40%。

（5）相应的组织病理学变化（淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎、细支气管炎、肉芽肿）。(https://www.daowen.com)

（6）自然暴露刺激阳性反应。

2.外源性变应性肺泡炎诊断的次要标准。

（1）两肺底吸气末爆裂音。

（2）DLCO降低。

（3）低氧血症。

如果满足4个主要标准和2个次要标准或除外结节病、IPF等，外源性变应性肺泡炎诊断可以确定。有时组织学提示外源性变应性肺泡炎而胸片正常。但是正常HRCT降低了急性或慢性外源性变应性肺泡炎的可能，但是两次急性发作之间的HRCT可能正常。正常的BALF也有利于排除外源性变应性肺泡炎。

3.急性外源性变应性肺泡炎需要与感染性肺炎（病毒、支原体等）鉴别，另外也需要与职业性哮喘鉴别。慢性外源性变应性肺泡炎需要与各种其他原因所致的间质性肺炎、结节病和肺结核进行鉴别。