【辅助检查】

1.X线胸片。急性形式主要表现以双侧中下肺野分布为主的弥漫性分布的边界不清的结节影，斑片磨玻璃影或伴实变，病变倾向于下叶肺。在停止抗原暴露后4～6周急性期异常结节或磨玻璃影可以消失。因此急性发作缓解后的胸片可以无异常。影像学的变化与症状的关系不明显。亚急性主要是细线条和小结节形成的网结节影。慢性形式主要表现以上中肺野分布为主的结节、粗线条或网状影，疾病晚期还有肺容积减小，纵隔移位以及肺大疱形成或蜂窝肺。一些病例表现急性、亚急性和慢性改变的重合。罕见的异常包括胸腔积液、胸膜肥厚、肺部钙化、空洞、不张、局限性阴影（如钱样病变或肿块）以及胸内淋巴结肿大。

2.胸部CT/HRCT。急性形式主要表现弥漫磨玻璃影。亚急性形式主要表现弥漫性分布的边界不清的小叶中心结节，斑片磨玻璃样变，气体陷闭形成的马赛克征象（mosaic）。慢性形式主要表现小叶间隔和小叶内间质不规则增厚，蜂窝肺伴牵拉性支气管或细支气管扩张和肺大疱；蜂窝肺见于50%的慢性外源性变应性肺泡炎。肺气肿主要见于下肺野，见于亚急性和慢性非吸烟者，可能与细支气管炎或阻塞有关。这种改变类似于IPF，不同的是前者的纤维化一般不影响肋膈角。轻度反应性纵隔淋巴结肿大也比较常见。北京朝阳医院34例外源性变应性肺泡炎的CT表现：2例急性分别表现弥漫性磨玻璃改变和磨玻璃样变伴马赛克征；22例亚急性表现弥漫分布的小叶中心性结节7/22（31.8%），伴马赛克征4/22（18.2%），弥漫分布的斑片磨玻璃影，伴马赛克征11/22（50%）。慢性主要表现网格、蜂窝样变10/10例（100%），其中伴斑片磨玻璃改变，马赛克改征和小叶中心结节改变各3例。

3.血液化验。急性外源性变应性肺泡炎的外周血白细胞（中性粒细胞）一过性或轻度升高，红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）也经常升高，外周血嗜酸性粒细胞和血清IgE正常。一些外源性变应性肺泡炎患者血清可以检测到针对特异性抗原的沉淀抗体（IgG、IgM、IgA）。由于抗原准备尚没有标准化，因此很难确认阴性的意义，除非抗原用外源性变应性肺泡炎患者或非外源性变应性肺泡炎患者血清检验过，因此，商品外源性变应性肺泡炎抗体组合试验阴性不能除外外源性变应性肺泡炎的诊断。但是血清特异性沉淀抗体阳性也可见于无症状的抗原接触者，如30%～60%的无症状饲鸽者存在对鸽子抗原的抗体；2%～27%的农民的血清抗M.Faeni抗体。此外，停止暴露后血清沉淀抗体会消失，在停止抗原暴露后6年，50%的农民肺患者血清抗体转阴。因此，这种特异性抗体的存在只说明有过敏原接触史，并无诊断特异性，反过来抗体阴性也不能排除诊断。(https://www.daowen.com)

4.肺功能检查。疾病早期可能仅表现弥散功能障碍，肺泡-动脉氧分压差增加和运动时低氧血症，随着疾病进展出现限制性通气功能障碍，肺容积减低，气流速度正常或增加，肺弹性回缩增加。也可以有轻度气道阻塞和气道阻力增加，这可能与细支气管炎和肺气肿有关。20%～40%的外源性变应性肺泡炎患者存在非特异气道高反应性。5%～10%的外源性变应性肺泡炎患者临床有哮喘发作。停止抗原暴露后，气道高反应性和哮喘减轻。

5.支气管肺泡灌洗。当支气管肺泡灌洗（BAL）距离最后一次暴露超过5d，40%～80%的患者BALF中T淋巴细胞数呈现2～4倍的增加，尤其是CD8+细胞增加明显，导致CD4+/CD8+＜1或正常，但是有时CD4+/CD8+＞1或正常。这可能与暴露的形式/疾病的形式（急性或慢性）、BAL离最后一次暴露的时间有关，有些研究提示BALF中CD8+的纤维化阶段。许多CD8+细胞表达CD57（细胞毒性细胞的标记）和CD25（IL-2受体）及其他活性标记，当抗原暴露持续存在，这些活性标记细胞增加。BALF的淋巴细胞与持续的抗原暴露有关，不提示疾病和疾病的预后。此外，肺泡巨噬细胞也呈激活状态。当在暴露后48h内进行BAL或吸入抗原后的急性期BALF的中性粒细胞的比例可以呈中度增加，表现一过性的中性粒细胞性肺泡炎。肥大细胞有时增加。