【治疗】

【治疗】

胸腔积液的病因复杂，且患者患有多种其他基础疾病，病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出液为常见病，以下介绍结核性胸膜炎、恶性胸腔积液和间皮瘤的治疗方案。

1.结核性胸膜炎。结核性胸膜炎的疗效应达到：迅速减轻临床症状，缩短病程；防止胸膜增厚以免影响肺功能；防止日后肺结核病的发生和发展。

（1）抗结核药物治疗：原则上应参照肺结核的治疗，如每日异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素。连续应用1～2个月，改异烟肼+利福平，每日1次，总疗程不少于6个月，但部分患者是由于血行播散所致，因此总疗程以1年为宜。

（2）胸腔穿刺抽液：抽液可解除肺脏、心血管的压迫症状和减少胸膜上纤维蛋白沉着以及日后引起的胸膜增厚，改善呼吸和减轻中毒症状。抽液量应根据液量多少和患者耐受情况而定。每周抽液2～3次，每次抽液一般为1 000～1 500ml。抽液不应过快过多，以免发生复张性肺水肿及循环障碍，通常胸腔内无须注入药物。

（3）抗结核药物合并糖皮质激素治疗：结核性胸膜炎治疗应以抗结核药物合并胸腔抽液治疗为主，对高热、大量胸液及明显结核中毒症状可早期采用抗结核药物治疗。合并糖皮质激素泼尼松30mg/d和及时胸腔穿刺抽液，可迅速改善临床症状，多数在1～2d退热。逐周减量，总疗程为4～8周，过早停用糖皮质激素可出现反跳现象。否则激素不宜常规使用，对疑似耐药结核菌引起的胸膜炎、慢性胸膜炎以及老年患者，不宜应用激素。

2.恶性胸腔积液治疗。恶性胸腔积液为肿瘤晚期表现，积液量多，增长迅速。治疗目的为减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期。

（1）胸腔穿刺引流：胸腔抽液对大量胸腔积液所致血流动力学障碍及压迫症状可获改善。

（2）胸腔内注入药物：是最常用的治疗方法，大多在抽出胸腔积液后注入抗癌药物，每周1次，以杀伤肿瘤细胞，减缓胸腔积液的产生。多用：顺铂80～120mg/次或丝裂霉素10～20mg/次或5-氟尿嘧啶1g/次，以生理盐水40ml稀释后注入胸腔，继之注入地塞米松10mg/次。也可采用生物调节剂如白介素-2（IL-2）每次1万～5万U或LAK细胞（3×103个）加IL-2胸腔注入。注药后嘱患者在床上经常变动卧位，使药物与胸膜广泛接触。根据疗效可每周注药1次，有效者多在1～5次胸腔积液得以控制。(https://www.daowen.com)

（3）胸膜粘连术：治疗目的为消除胸液，缓解呼吸困难，消灭胸腔以阻止胸液复发。滑石粉干粉可通过胸腔镜喷洒在胸膜腔内或以混悬液通过引流管注入胸腔。滑石粉引起胸膜炎性反应相对较轻，胸膜不会过度纤维化和形成肉芽组织，不影响肺组织和胸壁，对肺功能影响较小。

（4）全身化疗：由于恶性胸腔积液患者的病变不限于胸腔，肿瘤常通过淋巴血行播散到全身各个脏器组织，依据原发肿瘤及肿瘤细胞对化疗药物的敏感性选择全身化疗。如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、睾丸生殖细胞癌、卵巢癌等对化疗较敏感，因此选择最佳方案进行全身化疗，有可能达到满意效果。但多数其他类型肿瘤难以获得满意效果。

（5）胸膜切除术：全身情况较好的并有望具有一定存活期的复发性胸腔积液患者可考虑进行胸膜切除术。

（6）胸腹腔分流术：用于解除胸液对肺脏、纵隔和心脏的压迫，改善心肺功能和生活质量。

3.胸膜间皮瘤的治疗。良性和恶性局限性胸膜间皮瘤均应手术切除。恶性弥漫型胸膜间皮瘤无理想的治疗方法，预后极差。

（1）化疗：对本病有肯定作用，阿霉素似乎是目前最有效的一种药物，其次是顺铂、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等。多数学者认为以阿霉素为主的联合化疗有一定疗效。

（2）放疗：可分为体外照射、腔内照射及组织间照射，一般都用于术后或不能手术者的辅助治疗。

（3）外科治疗：有胸膜切除术和胸膜肺切除术两种方式，术后辅以化疗、放疗可改善手术疗效。