纵隔气肿

【定义】

纵隔胸膜内结缔组织间隙含有气体称为纵隔气肿，为一症状而非单独的疾病，系几种疾病的一个主要症状。

【病因】

1.自发性纵隔气肿。自发性纵隔气肿的原因不明，如成年人多在用力、剧咳、哮喘、呼吸道异物、举重、大便、分娩等情况下发生。

2.创伤性纵隔气肿。见于食管、气管刺伤，胸部闭合性损伤所致，气管、支气管断裂。食管断裂多有脓胸，气管、大气管、肺泡破裂多有气胸。

3.医源性纵隔气肿。各种注气造影，内窥镜检查引起食管或气管破裂；在治疗ARDS时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸（或）纵隔气肿；颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔；气管切开术，若皮肤切口太小，气管切口太大，空气逸出而发生纵隔气肿。

【临床表现】

纵隔气肿的症状轻重不一，主要与纵隔气肿发生的速度、纵隔积气量的多少、是否合并张力性气胸、有无继发感染等因素有关。少量积气患者可完全无症状，仅于胸部X线片上见纵隔气肿的征象。积气较多、压力较高时，患者可感胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。纵隔内大量积气或合并张力性气胸者，临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，发绀明显，若不及时抢救可很快危及生命。(https://www.daowen.com)

体检：可发现颈部皮下气肿，严重者皮下气肿可蔓延至面部、胸部、上肢，甚至蔓延至腹部和下肢。皮下可有捻发音，心浊音界减小，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音，左侧卧时明显。纵隔气肿患者约有半数可以听到此征，有人称之为Hamman征。皮肤黏膜发绀，呼吸困难。病情严重者血压下降，脉搏频数。

【辅助检查】

X线正位胸片示纵隔两旁有以索条状阴影为界的透亮带。一般在上纵隔较为明显。心边缘亦见透亮带，多发生在左侧。侧位胸片表现为胸骨和心脏间距离增大。亦能在颈、面、胸部皮下组织见到积气征。

【诊断】

根据有诱发纵隔气肿的有关病史，有呼吸困难和胸骨后疼痛等症状，应考虑纵隔气肿的可能性；若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征，则应高度怀疑本症，并行胸部X线检查以明确诊断。

【治疗】

少量的纵隔气肿多不需特殊治疗，可自行消失。若积气量大、压力高，致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍时，可作胸骨上切口，排气减压。伴有大量皮下气肿者可行多部位针刺排气或小切口排气。酌情使用抗生素以预防或控制感染。