【临床表现】

1.症状。咳嗽、咳痰是尘肺患者常见的症状，即使咳嗽很少者也可有咳痰，一般为呼吸系统对粉尘的不断清除所致。多为灰色稀薄痰，煤工尘肺患者可为黑色痰。随病情进展，患者多合并慢性支气管炎或肺感染，可使咳嗽、咳痰明显加重。胸痛也较多见，常为隐痛，可能由于纤维化病灶牵扯作用。另外还可出现食欲减退、胸闷、气短、乏力、头晕、失眠、心悸。出现并发症后可使症状加重，出现发绀、杵状指或明显呼吸困难，丧失劳动能力。尘肺合并肺结核者咯血多见。吸烟可使上述症状加重。

2.体征。查体可见鼻黏膜萎缩、咽充血或鼻腔黏液增多等。单纯尘肺患者一般情况均好。胸部多无阳性体征。若出现阳性体征，则常为并发症如肺气肿、肺感染、合并肺结核、出现气胸或有肺心病、心衰等的相应体征。

3.实验室检查。实验室检查多无特异性。但为了早期发现并发症，要求对尘肺患者作定期血尿常规、心电图及血气分析等检查，怀疑有并发结核可能者需查血沉、痰结核菌等相关检查。

4.肺功能检查。肺功能是评价劳动能力和致残程度的重要依据。尘肺早期肺活量多在正常范围内，随着尘肺病情进展，呼吸功能损害也会逐渐加重。随着肺组织纤维化加重，肺弹性降低，肺活量逐渐降低，肺残气量增加。通气功能检查主要为限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。尘肺早期，弥散功能受影响不大，尘肺进展至间质纤维化后，肺泡壁增厚，弥散功能明显下降，石棉肺尤其明显。以上各项功能下降，最终均能导致低氧血症及二氧化碳潴留。血气分析检查可直接反映肺功能综合损伤的结果，是判断呼吸衰竭的可靠指标。

5.X线表现。所有各种尘肺共有的X线影像特点：(https://www.daowen.com)

（1）类圆形小阴影：指一群小点状阴影，弥散分布，局部也可成簇出现，其形态呈圆形或近似圆形，其边缘整齐或不整齐，其直径为1.5～3mm或大于3mm不等。小阴影的数量以密集度来表示。

（2）不规则形小阴影：指一群粗细、长短、形态、走向均无规律的致密阴影。它们可以互不相连，也可杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。以两肺中区最多，其次为两肺下区。

（3）大阴影：指单个阴影最短径超过10mm的阴影，大阴影是团块状病理结构的影像。仅见于矽肺和煤矽肺，常于两肺上野外带，轮廓清楚，两肺对称呈“翼状”或“八字形”为矽肺大块纤维形成的较为特殊的X线表现。灶周气肿常是大阴影的伴随征象，即大阴影周围的环形或条带状透亮区。

（4）胸膜阴影：指局限性胸膜增厚阴影，又称胸膜斑。它是壁层胸膜局限性透明样变性的斑块影像。好发位置在两侧侧胸壁6～9肋骨水平，前斜位显现最清。

附加尘肺X线影像指与尘肺有关的变化所呈现的X线影像。我国《尘肺X线诊断标准》中规定下列12种影像为附加X线影像：肺大泡、肺癌或胸膜间皮瘤、肺心病、空洞、胸腔积液、肺气肿、淋巴结蛋壳样钙化、胸膜钙化、胸膜增厚、气胸、类风湿性尘肺、活动性肺结核。