七、预防控制措施
发现MRSA医院内感染散发病例,应按卫生部《医院感染管理办法》填写登记表,24小时内上报医院感染管理办公室。医院的检验部门对所有MRSA及其他多重耐药菌检测结果,24小时内报告医院感染办公室,医院感染办公室接到报告后,立即进行流行病学调查,指导临床医护人员消毒隔离,督察消毒隔离执行落实情况,出现MRSA感染暴发事件时,应按照《医院感染管理办法》程序和时限上报。
(二)院内MRSA感染的预防控制
1.合理使用抗生素
(1)目前临床滥用抗生素比较多,在选择抗生素时应慎重,合理使用广谱抗生素,以免产生MRSA菌株。
(2)去定植治疗上。对于皮肤软组织病变,清除MRSA应选择有全身活性的口服制剂或胃肠外制剂,并联合使用有效的鼻软膏(如莫匹罗星),也可用氯己定(洗必泰)洗浴。
2.早期发现带菌者或病人并隔离
(1)医院应加强对新入院MRSA易感者的检查,尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人,发现后及时隔离。对新生儿病室、烧伤病室及外科病室、手术室等处加强消毒工作,防止MRSA交叉感染。
(2)建议对ICU、拟行血管外科或心脏外科手术的病人、透析病人和老年病人,尤其是既往有MRSA定植史、感染史或医院长期住院史病人,再次入院时应该进行鼻拭子筛查MRSA。接触MRSA定植或感染者的医护人员,应筛查是否携带有MRSA菌株。
(3)建议MRSA定植或感染病人单间病房收治,有条件者应收治在负压病房。对MRSA病人进行诊疗时,医护人员应该穿着隔离衣并且戴一次性手套和口罩,并在戴手套前及脱手套后进行洗手和手消毒。
3.加强消毒管理和感染处置(https://www.daowen.com)
(1)医护人员检查病人前后要严格洗手消毒,有条件应用一次性口罩、帽子、手套,医疗用品要固定,以防院内交叉感染。
(2)医院内如有MRSA感染流行,应立即追踪调查,制订防治措施,尽快控制流行。
4.做好院内MRSA的业务培训和健康教育 对医务人员开展专业知识培训,做好MRSA的病例诊断、病例报告、病例治疗、病例管理和院内消毒处置等相关工作,并积极对医务人员开展健康教育,防范医务人员感染及在院内传播。
(三)社区MRSA感染的预防控制
MRSA主要通过直接或间接接触传播,因此良好的手卫生习惯和伤口护理能有效预防或局限该病在社区内的传播,另外,避免共用个人物品(如毛巾、剃刀、衣物等),及对频繁接触的环境表面进行常规清洁等措施也可预防MRSA的传播。定植和感染的病人是医院内MRSA的最重要的宿主,没有明显感染征象的MRSA带菌者是重要的传染源,可以引起MRSA院内传播。
(1)学校或幼儿园如果有MRSA感染病人,无需闭园;除非医生要求,感染者的开放性伤口或引流管只要能够被清洁、干燥的衣物完全覆盖,就可以继续上学,同时感染者本人及其他儿童均应严格注意手卫生。
(2)保持皮肤黏膜完整,避免一切损伤,皮肤感染后切忌挤压或针挑刺疮。
(3)积极开展健康教育活动,养成良好的个人卫生习惯和生活方式。
(四)疫苗及预防药物
尚无疫苗用于预防MRSA。不建议口服万古霉素用于预防MRSA感染或清除局部定植。
(葛艳玲 曾 玫)