四、临床表现
MRSA的致病谱与金黄色葡萄球菌一样,可引起全身多系统感染,其分泌的毒素还会引起肠炎、休克等病症。
(一)由毒素引起的疾病
1.葡萄球菌胃肠炎 金黄色葡萄球菌污染淀粉类食物(如剩饭、粥、米面等)、牛奶及奶制品、鱼、肉、蛋等食品后,可在室温下产生耐热的肠毒素(外毒素),可引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。通常呕吐剧烈,呕吐物可呈胆汁性;腹泻呈糊状或暗绿色水样便(海水样大便),黏液多,有腥臭味,有时可排出片状伪膜。体温可正常或升高。大多数病人于数小时至1～2天内迅速恢复,病程自限。
2.葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS) 此为一种全身表皮剥脱性皮炎,常由产表皮溶解毒素的金葡菌所致。引起新生儿和幼婴儿皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成,继以表皮上层大片脱落。受累部位的炎症反应轻微,仅能找到少量病原菌。该综合征偶可见于成人,唯皮疹很快发生脱皮,如进行合适处理,痊愈快,病死率低。
3.中毒性休克综合征(toxic shock syndrome,TSS) 该综合征的发病系金黄色葡萄球菌产生的TSST-1引起,肠毒素B或C也可引起。其主要的临床表现为高热、休克、红斑皮疹、呕吐、腹泻,并可有肌肉痛,黏膜充血,肝、肾功能损害,定向障碍或意识改变等。TSS多见于青年女性,尤其是应用月经塞者,但也发生于绝经期妇女、男性及儿童。依靠临床表现虽可成立诊断,但血、阴道、鼻腔、尿等培养仍需进行,以观察有无MRSA,并排除其他病原菌感染的可能。
(二)由MRSA直接入侵所致的疾病
1.皮肤软组织感染 主要表现为毛囊炎、痔、痈、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、烫伤样皮肤综合征、麦粒肿、褥疮感染、海绵窦栓塞及肛门周围脓肿等。新生儿易患皮肤脓疱。主要为遍及全身的大疱者,称天疱疮。皮损为水疱,破后有脓液渗出及痂盖形成者,称脓疱疮。(https://www.daowen.com)
2.败血症 MRSA入侵途径主要为皮肤,病人发生败血症前常有皮肤感染病灶,少数病人原发病灶可能为肺炎、骨髓炎或尿路感染等,也可能为医源性感染,细菌经静脉输液管直接进入血流。临床表现为急骤起病,寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状,重者可出现中毒性脑病,5%～20%病人可发生中毒性休克。皮疹形态多样,以瘀点、荨麻疹为多,偶可见猩红热样皮疹。易发生迁徙灶化脓病灶,常见为皮下软组织脓肿、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肝脓肿、脑膜炎等。
3.肺炎 多发生于病毒性肺炎(如麻疹、流感)之后或为血行播散引起。病者多为婴幼儿。起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。肺部听诊可闻及干湿性啰音及痰鸣音。肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线表现呈易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金黄色葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
4.心内膜炎 这是MRSA败血症的主要并发症之一,也可为装置人工心瓣膜后,胸骨创口感染所致,静脉补液或静脉注射毒品也可发生此病。感染常侵犯主动脉瓣及二尖瓣,注射毒品者常累及三尖瓣。多数急性起病,有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常病人早期可无杂音,在病程中出现病理性杂音;原有杂音者,病程中杂音可出现明显变化。皮肤、黏膜瘀点及肾、脑栓塞现象较草绿色链球菌所致者少。早期即可有心功能不全。迁徙性病灶多见,可有肾、脑、肺的化脓感染。
5.脑膜炎 葡萄球菌脑膜炎常继发于败血症,也可由远处病灶经血行播散而来,颅脑外伤及手术、穿刺等原因直接引起,或由头面部感染、中耳炎直接蔓延所致。多见于2岁以下儿童或颅脑手术后。临床表现与其他化脓性脑膜炎相似。
6.骨及关节感染 MRSA骨髓炎一般继发于外伤或化脓性关节炎,也可为血源性感染,常累及股骨下端及胫骨上端。临床可见急起畏寒、高热、局部肌肉紧张,皮肤发热、肿胀,局部骨骼压痛,患肢活动受限,骨髓培养80%～90%可检出MRSA。X线检查于第2～3周常出现骨质疏松,以后出现骨膜增生、死骨形成及新骨增生,用放射性核素扫描发现病灶较X线为早。
7.肝脓肿 这是败血症迁徙性脓肿常见部位,常为多发性脓肿。
8.其他 如尿路感染、肾周脓肿、肾皮质脓肿及脾脓肿等,但较少见。