健康与SABC模式
医学模式是一种关于医学整体的概念模式，是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构，是人们对人类生命、健康和疾病的根本观点和总的看法，也是各个历史时期具体医疗活动和医学研究活动的总指导原则。医学模式的形成和演变是一个历史过程，先后经历了古代神灵医学模式、自然哲学医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式四个阶段。
SABC模式是现代生物-心理-社会医学模式总体原则指导下，基于焦虑抑郁的发生机制构建的系统化精准认知行为疗法。其中的四个关键因素包括压力处境（stress-induced situation，S），以及压力处境下的情感反应（affective reaction，A）、身体反应（bodily reaction，B）和认知反应（cognitive reaction，C）。
生物医学模式是工业社会背景下的产物，对近代西方医学的发展起到了巨大的推动作用，为现代医学的诞生奠定了强大的基础，但其也有局限性。1977年美国医生恩格尔批评了生物医学模式“还原论”和“心身二元论”的局限，并提出了“生物-心理-社会医学模式”概念。这一模式并不排斥生物医学研究，而是强调生物医学以系统论为概念框架，以心身一元论为基本指导思想，把生物、心理和社会因素作为一个三维坐标系，把人的心理活动纳入视野，把人的健康和疾病放在社会系统中去理解。它既要考虑患者发病的生物学因素，又要考虑有关的心理因素及环境和社会因素的影响。现代医学模式认为，人不仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良精神刺激、不恰当的生活方式、不良行为与环境因素都可导致疾病发生。
世界卫生组织提出，健康不仅是没有疾病，而且是生理、心理、社会的完好状态和道德健康。世界卫生组织界定的现代整体健康观认为，健康的一半是心理健康。心理健康是指个体内部心理过程与外界环境和谐一致并且适应良好的一种心理状态。个体的心理健康状态受多种因素影响。根据布朗芬布伦纳提出的生态系统理论，个体的心理发展不仅受直接环境影响，也受广泛的自然环境和社会环境影响。国际经验表明，当一个国家的现代化进程开始加速，或者说当一个社会处于急剧转型时期时，不仅社会问题频繁发生，心理问题也会大量凸显。当前，我国正处于经济社会快速转型阶段，生活节奏的加快和社会竞争的加剧对人们原已形成的社会心理系统产生巨大冲击，容易诱发心理问题，导致心理痛苦。2018年发布的《中国城镇居民心理健康白皮书》，对全国约112万城镇人口的心理健康大数据分析结果表明，我国约73.6％的人处于心理亚健康状态，16.1％的人存在不同程度的心理问题，心理健康的人仅占10.3％。同时白皮书数据表明，在城镇居民特别是城镇慢病患者群体中，焦虑和抑郁问题最为突出。因此，人们的心理健康日益受到重视。
心理痛苦是指由各种原因导致的不愉快情绪体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会和（或）精神体验等方面，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应或焦虑、抑郁、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题。心理痛苦的持续存在降低了个体的危机应对能力和生活质量。目前，心理痛苦已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛之后的第六大生命体征，其主要核心症状表现为焦虑和（或）抑郁。如何管理焦虑和抑郁，对减轻心理痛苦、提高生活质量、提升心理健康水平有着重要的意义。
我国第一部心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告（2017—2018）》表明，在常见心理疾病知晓率的考查上，国民知晓率高于90％的两种疾病是焦虑症和抑郁症。同时蓝皮书指出，在当前社会发展阶段，我国国民心理健康服务需求极大，但现实中获得心理咨询服务并不便利。针对具体的心理健康需求，调查显示国民需求率最高的是关于心理健康“自我调节”的知识。
研究表明，焦虑和抑郁的发生极少是单因素导致的，单一方法或单一因素的干预虽然有一定的作用，但作用较弱，有些作用的持续时间也很有限。因此，围绕焦虑和抑郁的发生机制，从多角度、多方位入手的系统防治显得十分重要。系统防治模式本质上是针对焦虑和抑郁发生机制的系统认知行为疗法，因为其系统性更有利于保障防治效果。其中，健康的生活方式是促进心身健康的根本，在焦虑和抑郁的防治中发挥重要作用。(https://www.daowen.com)
焦虑和抑郁的发生与压力反应有密切关系。为便于理解个体的压力反应，有必要介绍一下美国心理学者保罗·麦克林博士提出的“三脑”理论。“三脑”理论将大脑的结构按功能划分为三个部分，分别是以前额叶皮质为主的“认知脑”区域、边缘系统所在的“情绪脑”区域及脑干所在的“爬行脑”区域。“认知脑”区域通过对外界事物的理解判断来决定采取何种策略应对压力，是个体理智的来源。“情绪脑”区域储存了过去的体验记忆，面对压力时负责调取记忆体验相应的恐惧或愉悦情绪。“爬行脑”区域是大脑最里层的部分，主要是保证身体安全和个体存活，负责掌管人类最基本的生理活动，如呼吸、心跳、脉搏等。当人感到有威胁时，“爬行脑”就会被激活，自动做出战斗、僵直或逃跑等身体动作。大脑的这三个区域无法时刻保持协调一致，因为负责理智的“认知脑”区域是人类最年轻的大脑区域。在面临压力危机时，“情绪脑”更占上风，比“认知脑”能够更快识别环境中的危险，并直接向负责内脏活动的中枢——“爬行脑”发放信号，此时“认知脑”受到抑制，很难开展工作。这就能理解为什么在生活中遇到危险时，还没能想清楚为什么感到害怕、如何去应对危险就有了情绪反应和被恐惧的情绪所击倒，从而引起系列生理反应，如心慌、心跳加速、手心出汗等。
心理学认为，压力是由压力源与压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。因此，处于各种压力源之下的个体会出现不同类型的压力反应，包括心理反应及生理反应，而心理反应又包含认知反应、情绪反应及行为反应。SABC模式包含压力反应的四个关键因素。那么，这四个因素是如何工作并相互影响的呢？首先，压力反应由脑部启动，大脑杏仁核对感官刺激产生情感反应，情感反应包括正面情感反应、中性情感反应和负面情感反应。其次，相应的情感反应启动关联的身体反应，激起相关工作记忆。最后，情感反应、身体反应及相关工作记忆会主导注意力方向，影响认知，进而影响行为方向。在长期不适的压力下，杏仁核对感官信息常常产生负面情感反应，从而激发内分泌系统和交感神经系统反应，导致压力激素皮质醇长期偏高，从而使血糖、血脂、血压长期偏高。另外，皮质醇促进蛋白质分解，将较大的氨基酸分解成葡萄糖，导致一些重要的神经递质下降，使身体产生不良反应，并产生负面意念与意识体验。
注：S.A.B.C取自四个关键因素的首字母大写。
神经科学早已揭示了认知行为神经基础的基本原理，认为不同的认知行为与脑内不同状态的神经环路有关。研究显示，心理障碍大多源于由经验导致的不良大脑回路，但是大脑回路并不是一成不变的。通过改变认知及行为，大脑回路终生都可以被重塑，这也是认知行为疗法能够发挥作用的生物学基础。近年来，磁共振成像技术在焦虑症和抑郁症的发病机制和治疗研究中得到了广泛应用。国内外研究一致认为不同脑区组成的神经环路之间功能连接异常是焦虑症和抑郁症的病理学基础，而认知行为治疗可以促进患者相关脑区功能连接恢复，从而改善焦虑和抑郁症状。SABC系统防治模式正是从如何积极应对压力、如何降低杏仁核易感性、如何修正认知反应及如何改善身体状况这四个环节出发，将认知行为疗法融入其中，通过引入持久的认知和行为改变来重塑大脑回路，帮助改善不良情绪反应及身体症状，修正错误认知，提升行为技巧，从而达到减轻焦虑和抑郁的效果。
近年来，精准医学的发展要求治疗疾病需精准了解其发生机制，唯有如此才能有的放矢。基于精准防治理念的SABC系统防治模式就是基于焦虑和抑郁的发生机制构建的系统化精准认知行为疗法。与针对单一因素的治疗模式相比，SABC系统防治模式更具针对性和整体优化性，因此能够更有效地防治焦虑和抑郁，更好地满足当前我国民众对心理健康服务的需求。
通过改变认知及行为，大脑回路终生都可以被重塑，这是认知行为疗法能够发挥作用的生物学基础。