肾移植术后感染的“时间轴”
肾移植术后免疫抑制药物的应用，使患者的免疫功能受到抑制，一些对正常人而言微不足道的病原体会成为肾移植术后感染的“元凶”，严重威胁患者及移植肾的安全。肾移植术后的感染问题一直是肾移植专科医生和患者的“心腹大患”。早期发现感染的“苗头”，并采取针对性的治疗措施，对提高抗感染的疗效是至关重要的。
大量临床实践及科学研究证实，肾移植术后感染是有规律可循的，即形成了一条“时间轴”。
（1）术后早期感染（1个月内）
此阶段的感染，通常与手术相关，包括手术切口感染、手术区感染、肺部感染、尿路感染等，主要病原菌是细菌和真菌。导尿管、引流管与深静脉置管的存在，为病原体的入侵提供了机会。
随着公民逝世后器官捐献供肾日益增多，少数移植术后感染可来源于供肾。比如：真菌感染可直接引起血管吻合口感染，甚至血管破裂大出血，引发严重后果。
（2）术后中期感染（2～6个月）
此阶段的感染最为特殊，常是所谓的“机会性感染”。肾移植患者的免疫功能较弱，一些致病能力较弱的病原体可“乘虚而入”，或原本就潜伏在体内的病原体“乘势而起”，引发感染，包括巨细胞病毒（CMV）、肝炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、结核、真菌、卡氏肺孢子虫等。其中，CMV引起的肺炎最重要，常引起严重肺部感染。(https://www.daowen.com)
因此，患者术后通常需要预防性口服更昔洛韦、复方新诺明等药物数月，避免前往人多的公共场合，坚持戴口罩，以预防感染。
（3）术后晚期感染（6个月以上）
肾移植患者在此阶段发生的感染，与普通人群基本类似。最常见的感染为流感、肺炎球菌肺炎、泌尿系统感染等。10%～15%患者可能存在慢性病毒感染。出现过急性排斥反应并使用大剂量免疫抑制剂治疗的患者，发生严重感染的可能性较大。
根据以上感染“时间轴”，可以采取针对性的预防措施。已经发生感染者，也能在早期进行经验性治疗。当然，对于具体患者，医生需要具体分析，进行个性化治疗。
（文：彭博）