BK病毒感染对肾移植患者有什么影响
肾移植术后，各位肾友最担心的莫过于移植肾“不好了”。在引起移植肾功能减退的病因中，除排斥反应和药物毒性损伤等常见因素外，病毒感染也是不可忽视的重要原因。BK病毒是一种主要侵犯移植肾的病毒，它平时“不动声色”地潜伏于人体内，一旦“时机成熟”，便会悄悄地对移植肾“发起攻击”。
BK病毒属于多瘤病毒的一种。1971年，加德纳（Gardner）医生从一名移植肾功能衰竭患者的尿液和输尿管上皮细胞内分离出了一种新病毒。由于该患者的名字首字母是“BK”，故这个病毒便被命名为“BK病毒”。
研究发现，BK病毒的存在非常广泛，人群中60%～80%可以检测到BK病毒抗体。在免疫力正常的成年人群中，BK病毒感染人体后并不致病，而是潜伏在体内，尤其是泌尿系统的上皮细胞内。当人体免疫力明显下降时，如接受了肾移植手术或感染了艾滋病病毒等，BK病毒就会重新激活，趁机“兴风作浪”。肾移植术后，10%～20%的患者会感染BK病毒，其中一半左右会发病，主要引起移植肾的BK病毒肾病，30%～65%BK病毒肾病患者的移植肾会丢失功能，蛋白尿通常不明显；也可引起移植肾的输尿管狭窄，进而导致移植肾积水；个别患者会发生出血性膀胱炎。BK病毒感染主要发生于肾移植术后一年内。
确诊BK病毒感染，主要利用PCR的方法检测患者尿液中BK病毒的含量，也可以在显微镜下观察尿液中是否存在decoy细胞。当然，存在BK病毒和decoy细胞并不一定意味着发生了BK病毒肾病。因为在正常人的尿液中，有时也可以检测到BK病毒和decoy细胞。因此，还需要进一步检测血浆中BK病毒的复制情况。如果血浆和尿液中都存在BK病毒的复制，诊断意义就很强了。
移植肾的穿刺活检是诊断BK病毒肾病“金标准”。若在显微镜下看到肾脏内有典型的病毒包涵体形成，以及移植肾肾炎、间质组织纤维化等病理变化，并通过免疫组化染色，看到SV40染色阳性，即可确诊BK病毒肾病。
发生BK病毒感染，说明患者的免疫系统对病毒的抵抗力显著下降。此时的首要任务是提高患者的免疫力，主要方法是减少免疫抑制剂的使用，尤其是他克莫司、骁悉、米芙等药物，这是减少BK病毒复制的最主要方法。(https://www.daowen.com)
有文献报道，使用来氟米特、抗病毒药物西多福韦，以及静脉注射免疫球蛋白等具有一定疗效，但目前尚未被确认。近来的研究发现，调脂药物普伐他丁、铁螯合剂地拉罗司和糖皮质激素等药物在体外细胞学实验中被证实具有抑制BK病毒破坏肾小管上皮细胞的作用，但其在体内是否也具有抗病毒作用，还需要进一步的研究证实。
由于BK病毒感染“悄无声息”，没有典型的临床症状，故患者应重视针对BK病毒感染的相关检测，如尿液和血液中BK病毒的检测。一般而言，在肾移植术后第一年，患者宜每3个月复查一次，此后每半年复查一次。一旦发现BK病毒有“复活”迹象，患者应在肾移植专科医生指导下调整免疫抑制剂的用量，避免感染继续进展，保护来之不易的移植肾。
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肾移植术后BK病毒感染
（文：许瀚仁）