警惕肾移植术后巨细胞病毒感染
（1）认识巨细胞病毒（CMV）
巨细胞病毒（CMV），也称人疱疹病毒5型（HHV—5），是一种常见的人类疱疹病毒，也是器官移植后病毒感染的主要病原体之一。CMV的主要传播途径是各种形式的亲密接触（如体液传播等），也可以经过母婴垂直传播。在肾移植后的第一年，是最易发生CMV感染的时间段。肾移植后1～6个月内，很多原因不明的发热是由CMV感染引起的。约60%的CMV感染为无症状感染，但是这些“潜伏”的CMV可能会造成各种间接损害，对肾移植患者健康的影响可能更大。
（2）肾移植患者容易发生CMV感染
由于长期服用免疫抑制剂，肾移植患者的免疫力降低，是发生CMV感染的高危人群。CMV感染后，即使疾病易被治愈，体内的CMV也不一定能被完全清除，它们有可能进入身体某些部位的细胞中并开始休眠，或者被药物抑制而“潜伏”了起来。当机体免疫力低下时，潜伏在体内的CMV可被再次激活而致病。
（3）CMV感染的临床表现
CMV感染包括无临床症状的抗原血症和CMV病。肾移植患者感染CMV后，可以直接引起感染症候群和组织侵袭病，如肺炎、肠炎、肾炎、肝炎等，也可以间接引起移植物损伤，如急慢性排斥反应、肿瘤、移植后新发糖尿病、淋巴增殖紊乱性疾病等。CMV常与其他病原体一起导致二重感染或多重感染，病情凶险，死亡率高，严重影响肾移植受者的生存率。有研究报道显示，CMV感染是增加移植肾急性排斥反应的独立危险因素。
（4）CMV感染的实验室检查
CMV感染的处理，关键在于早诊断、早治疗，一旦发展为CMV病，治疗极为困难，患者病死率显著增加。目前针对CMV的实验室检查主要包括CMV反应性抗体、编码蛋白、基因片段、病毒颗粒等多种检测手段。由于各种检测手段的特异性、敏感性和早期诊断价值存在较大差异，故通常要联合多种检测方法。(https://www.daowen.com)
（5）肾移植术后CMV感染的防治
预防肾移植受者CMV感染的措施主要有3种：传播预防、免疫预防和药物预防。传播预防是指，未感染CMV的受者接受未被感染的供肾。由于肾源短缺且人群中CMV感染率较高，故要实现传播预防较为困难。免疫预防主要是接种CMV疫苗或增强CMV特异性细胞免疫功能（CD8+细胞毒性T淋巴细胞），但目前均处于研究阶段。药物预防是目前预防肾移植术后CMV感染的重点，包括两种策略：一是普遍性预防，即在肾移植后的最初几个月内，无论是否存在CMV感染风险，所有受者都预防性应用抗病毒药物；二是选择性预防，即针对高危患者，主要包括供体阳性且受者阴性者、外周血CD4+T淋巴细胞计数与CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低者。目前常用的预防CMV感染的药物有阿昔洛韦、缬阿昔洛韦、更昔洛韦和缬更昔洛韦等。
肾移植术后发生CMV感染的患者，需要及时进行抗CMV治疗，主要方法包括减少免疫抑制剂剂量和使用抗CMV药物。发生CMV肺炎者，在抗CMV治疗的同时，可能还需要应用强效抗细菌、真菌和原虫的药物，以及补充免疫球蛋白、维生素、微量元素等支持治疗。
需要提醒的是，尽管现有的治疗方案对肾移植术后CMV感染有显著效果，但治疗较复杂且疗程较长，且已出现耐药现象，故做好预防措施，避免发生CMV感染是最好的选择。
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肾移植术后CMV感染
（文：李龙）