肾移植术后贫血，警惕B19病毒感染
随着移植肾功能的逐步恢复，尿毒症期间存在的贫血问题大多会逐渐好转。若贫血好转后再次出现贫血，在排除了导致贫血的常见原因后，需要警惕在普通患者中不常见，但在肾移植患者中不少见的一个原因—B19病毒感染。
（1）什么是B19病毒？
B19病毒的全称是人细小病毒B19，也叫微小病毒，属于细小病毒科细小病毒属。B19病毒于1975年被首次发现，是对献血者的血液样本进行乙肝病毒筛查时，在B组19号样本（即“B19”命名的由来）的免疫电泳试验出现假阳性结果时发现的。
B19病毒在人群中的感染率较高。在免疫力正常人群中，感染B19病毒后通常不需要治疗。而在免疫抑制人群中，感染B19病毒后需要及时接受治疗，因为病情严重者可能有生命危险。
（2）B19病毒感染后有什么表现？
免疫力正常的人感染B19病毒后，通常无临床症状或仅有轻微的非特异性症状，如皮疹、发热、流涕、头痛、恶心、腹泻、急性关节炎或关节痛等。
肾移植患者处于免疫抑制状态，感染B19病毒后，机体不能产生有效的免疫应答来清除病毒，可能发生B19病毒的慢性感染或感染的再激活。由于B19病毒会破坏红细胞的前体细胞，B19感染后会导致红细胞的前体细胞增生低下或再生障碍，进而导致重度急性或慢性贫血，严重者可能致命。一项回顾性研究报道显示，在感染B19病毒的器官移植患者中，贫血、白细胞减少和血小板减少的发生率分别为99%、38%和21%，此外还可出现肝炎、心肌炎和肺炎等。因此，肾移植患者短期内出现进行性贫血，尤其是血红蛋白降至60克/升以下时，应高度怀疑是否发生了B19病毒感染。
（3）如何诊断B19病毒感染？
①B19病毒核酸检测：采用实时定量PCR方法检测外周血中B19病毒的DNA复制情况，敏感性明显高于基于B19病毒抗原的检测；
②B19病毒抗原检测：利用免疫组化技术检测机体组织中的B19病毒抗原，如胎儿和胎盘组织，但敏感性不如B19病毒核酸检测，且对肾移植患者不适用；(https://www.daowen.com)
③B19病毒特异性抗体检测：利用免疫组化技术检测机体组织中的B19病毒抗体。
这些检测的性能在敏感性（70%～100%）和特异性（76%～100%）方面存在较大差异。
（4）如何治疗B19病毒感染？
对肾移植术后B19病毒感染，目前尚无特效的治疗措施。临床常用的措施主要包括：调整免疫抑制方案及适当减弱免疫抑制强度、输注红细胞对症支持治疗、静脉输注免疫球蛋白等。经过及时治疗后，大多数患者的血红蛋白水平在短期内可有较大幅度升高，贫血情况可得到明显改善。值得一提的是，在B19病毒感染得到控制后，由于体内还有B19病毒潜伏，故患者仍然需要定期监测B19病毒的复制情况，若有病毒复制，需要及时治疗。
扫码看视频
肾移植术后B19病毒感染
（文：王继纳）