肾移植术后，小心水痘—带状疱疹病毒感染

在既往长期的血透或腹透过程中，肾内科医生经常会提醒尿毒症患者要小心带状疱疹。带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染引起的病毒性皮肤病。该病毒首次感染人体后，可引发水痘；其后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当人体免疫力低下时，VZV可被激活，从而再次引发感染，主要表现为皮肤表面的簇集性红斑、水疱，沿某一侧神经分布，并有典型的神经痛，即带状疱疹，民间将其称为“蛇串疮”或“缠腰龙”。

肾移植患者比正常人更易发生VZV感染，主要与患者长期应用免疫抑制剂导致机体抵抗力下降，体内潜伏的病毒被激活或感染新的病毒毒株有关。VZV感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，发病率尚无确切的统计数据，国内单中心报道肾移植术后带状疱疹的发病率为5.1%，略低于国外文献的报道。部分患者前期症状不明显，若不加以重视，严重者可导致肺部感染，影响肾功能，造成血肌酐升高，甚至诱发排斥反应、移植肾功能丢失等严重后果。部分患者可遗留带状疱疹后神经痛，严重影响生活质量。

(https://www.daowen.com)

研究发现，年龄（≥55岁）和激素冲击治疗是肾移植术后发生带状疱疹感染的独立危险因素。国内一项29例患者的回顾性分析显示，24例（82.76%）在出现疱疹前感觉病变部位有不同程度的针刺样或烧灼样疼痛，3例于出现疱疹前自觉局部有不适或麻木感，2例在疼痛同时出现疱疹；7例（24.14%）在出现疱疹前有轻度发热（体温＜38℃），4例合并局部细菌性感染（体温达39℃），其余患者无发热；26例皮疹分布于一侧躯体，其中胸肋部20例、上肢及肩颈部2例、腰腹部3例、臀部与下肢1例；3例皮疹累及双侧躯体，其中1例累及双侧臀部及下肢，1例累及头面部，1例双下肢有散在水疱。上述研究提示，带状疱疹的前期症状不明显，出疹位置可遍布全身。

肾移植术后患者若出现皮疹及皮肤刺痛等症状，应及时去医院就诊。确诊为带状疱疹后，应及时接受抗病毒治疗，同时在肾移植专科医生的指导下调整免疫抑制剂的用量。目前，我国已有带状疱疹病毒疫苗可供接种，有计划进行肾移植的病友可以在肾移植前接种疫苗，以预防感染。需要提醒的是，关于接种疫苗的时间和能否接种等事宜，患者应详细咨询肾移植、疫苗接种等相关学科医生，千万不要想当然。

（文：张平宝）