警惕肾移植术后弓形虫感染
弓形虫感染是由刚地弓形虫引起的人畜共患病，终宿主为猫科动物，主要侵犯其眼、脑、心脏、肝脏和淋巴结等器官和组织。人常因食入被弓形虫卵囊污染的水和食物，或接触感染动物的粪便而被感染。另外，猫的唾液中也含有弓形虫，可通过逗玩、舔舐等亲密接触经破损的皮肤进入人体。
一般地说，弓形虫感染在正常人群中为机会性感染。肾移植患者因长期服用免疫抑制剂，免疫力低下，发生弓形虫感染的风险大大增加。各类器官移植术后患者均可发生弓形虫感染，心脏或心肺移植患者的感染率最高，肾移植次之。器官移植术后弓形虫感染的临床表现，根据患者免疫功能受损程度不同，分为局限性感染和全身性感染。
局限性感染以淋巴结炎最为多见，最常累及颈部或腋窝淋巴结，也可累及腹膜后或肠系膜淋巴结，表现为淋巴结肿大、质韧、大小不一、无压痛和脓肿。
全身感染表现为发热、斑丘疹，累及肌肉时可有肌痛，累及神经系统时可有头痛、呕吐、谵妄等。术后1～2个月出现脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常的患者，应警惕中枢神经系统弓形虫感染可能。(https://www.daowen.com)
本病临床表现复杂，诊断困难，确诊有赖于实验室检查。肾移植术后免疫抑制剂对体液免疫的影响可导致血清学的阳性率下降，PCR法是简单易行、相对敏感的检测手段。既往也有从患者血液、脑脊液、肺泡灌洗液及心肺组织中分离出弓形虫的报道。
在治疗方面，目前公认有效的抗弓形虫药物是乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，螺旋霉素为二线药物。对眼或脑的弓形虫感染，可应用肾上腺皮质激素，以防治脑水肿。
预防弓形虫感染的主要措施是控制传染源和切断传播途径。肾移植患者家中最好不要养猫、狗等宠物，不吃未煮熟的肉类、蛋类等食物。家中饲养宠物的患者，应定期带宠物进行体检、注射疫苗等，平时应减少与宠物的密切接触，尤其要防止被其舔舐，同时要管理好猫狗的粪便，勿使其污染食物和水。
（文：张潮）