不可不防：肾移植术后肺孢子菌肺炎
耶氏肺孢子菌肺炎，也称肺孢子菌肺炎，这个略显拗口的名字对大多数人而言是比较陌生的。很长时间里，耶氏肺孢子菌被称为卡氏肺孢子虫，虽然名字里带一个“虫”字，但它既不是昆虫，也不是寄生虫，而是存在于大多数人肺内的一种真菌。在免疫力正常的人群中，机体的免疫力“震慑”着这些微生物，使它们不敢“造次”。但在肾移植患者中，情况就不一样了，因为他们需要服用免疫抑制药物来预防排斥反应，这就给了平时隐藏在肺内的肺孢子菌“可乘之机”，一旦它们“肆虐”起来，便会引起肺孢子菌肺炎。
这种在免疫力正常人群中少有发生，常见于免疫抑制人群的感染，被称为“机会性感染”。肺孢子菌肺炎多发生于肾移植术后6个月内，因为在这个时间段，患者服用免疫抑制剂的剂量比较大，抵抗力低下，可呈急性或亚急性起病，进展极快，极为凶险。
三类患者发生肺孢子菌肺炎的风险相对较高：一是因为存在排斥反应等而增加免疫抑制剂用量的患者；二是存在慢性巨细胞病毒（CMV）感染的患者，三是因为化疗或药物毒性，而导致免疫力进一步下降的患者。
肺孢子菌肺炎主要表现为发热、咳嗽、胸闷，以及很快出现的呼吸困难和低氧血症。在病变早期，患者的X线胸片或CT表现可能因为机体免疫及炎症反应受到抑制而显得较轻或不典型，此时若没有及时发现并进行有效治疗，后果可能极其严重。
诊断肺孢子菌肺炎，除血液学和影像学检查外，更重要的是要通过微生物学方法在肺内检测到肺孢子菌。多数情况下，单纯的痰涂片染色可能无法检测到肺孢子菌，往往需要进行支气管镜肺泡灌洗，甚至取一小块组织进行病理学检查，以明确诊断。(https://www.daowen.com)
治疗肺孢子菌肺炎主要依靠磺胺类抗生素，如复方新诺明等，并辅以支持治疗。由于肺孢子菌对呼吸功能损害极大，必要时需要进行气管插管和呼吸机辅助通气治疗。
既然肺孢子菌肺炎这么严重，有没有办法预防呢？答案是肯定的。肾移植术后，医生通常会嘱咐患者服用磺胺类抗生素，以预防肺孢子菌肺炎。这是一种经济实惠的抗生素，规范用药可大大降低肺孢子菌肺炎的发生风险，也能在一定程度上降低医疗负担，乃至患者因感染死亡的风险。
对肺孢子菌肺炎，防重于治，与其等到发生后再去挽救，不如事先规律服用预防性药物，避免其发生。
（文：戚若晨）