肾移植术后高血压
尿毒症患者在血透、腹透等肾脏替代治疗期间几乎均伴有肾性高血压。部分肾移植术后患者，虽然移植肾功能恢复良好、血肌酐也恢复正常，但仍存在高血压，这是什么原因？该如何治疗呢？
目前，患者的高血压多是以在医院测得的血压值来判定的，诊断标准为在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。然而，很多因素会影响血压，不一定能真实反映患者的血压情况。研究证实，动态血压监测能够更好地反映真实的血压情况，各位肾友应在家定时、多次测量血压。
肾移植术后高血压的原因如下：
（1）供者及受者本身的原因
供者年龄大、患有高血压，供肾质量差等，均会造成移植肾的肾小球内压力增加甚至肾小球肥大，导致术后高血压；受者移植前长期高血压导致的血管硬化，可促进术后高血压的进展；受者年龄较大、肥胖、患肾上腺肿瘤等，也会导致高血压；移植后继发性高血压的主要原因是移植肾动脉狭窄，与移植肾动脉吻合口狭窄、排斥反应、动脉粥样硬化等有关。(https://www.daowen.com)
（2）移植肾排斥反应及肾病复发
急性排斥反应会刺激肾素—血管紧张素系统，引起肾素和缩血管物质的释放，导致高血压。慢性移植肾损伤（包括慢性排斥反应、移植肾间质纤维化/肾小管萎缩）引起高血压的机制类似于慢性肾功能衰竭合并的高血压，即肾性高血压。肾病在移植肾复发及移植肾新发肾病，尤其是局灶性肾小球硬化症，与高血压的发生密切相关，是导致肾移植术后高血压最多的复发型肾病。
（3）免疫抑制药物
免疫抑制剂在防治排斥反应的同时，也会引起血压升高，如糖皮质激素、环孢素A、他克莫司等。糖皮质激素可引起水钠潴留，进而升高血压。环孢素A可引起肾脏血管，尤其是入球小动脉收缩，增加肾血管阻力，还可增加肾血管对钠的敏感性，激活交感神经，导致血压升高。他克莫司引起的高血压与使用剂量有正相关性，但具体机制尚不明确。
肾移植术后，将血压尽量控制在较低水平（130/90毫米汞柱以下），有助于提高移植肾的长期存活率。降压药是治疗高血压的首选，患者可在医生指导下根据血压水平和具体情况选择一种或几种降压药物，必要时可酌情增加利尿剂，以增强降压效果。调整免疫抑制剂的剂量或免疫抑制剂的种类，如减少糖皮质激素的剂量等，也有助于更好地控制血压。此外，非药物治疗也很重要，如增加运动量、控制体重、戒烟、低盐饮食等，均有助于血压的控制。
（文：王继纳）