肾移植术后血脂异常

3.肾移植术后血脂异常

血脂异常，即通常所说的“高血脂”，主要包括总胆固醇升高（≥6.22毫摩/升）、低密度脂蛋白胆固醇升高（≥4.14毫摩/升）、甘油三酯升高（≥2.26毫摩/升），可以是其中一项升高，也可以是多项均升高。相较其他人群，肾移植患者因为使用抗排斥药物及生活方式的改变等，发生血脂异常的风险显著升高，进而引起一系列移植肾和其他重要脏器功能损伤。

为什么肾移植术后会出现血脂异常？原因有以下几点：

①免疫抑制药物相关因素：肾移植术后常用的糖皮质激素（促进糖代谢向脂代谢转化）、钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素A和他克莫司，可诱导胆固醇合成并抑制胆固醇清除）、mTOR受体抑制剂（如西罗莫司等，可降低脂质清除水平），可通过对脂质代谢通路的修饰性改变，影响脂质平衡，从而不同程度地升高血总胆固醇和甘油三酯的水平；

②生活方式改变：肾移植术后，患者因恢复需要而摄入过多能量，因术区不适而减少运动、减轻工作强度等，都可使肾移植患者的能量摄入多于能量消耗，久而久之，可造成血脂异常和胰岛素抵抗，进而发生肥胖等；

③既有因素：部分肾移植患者在术前因需要长期透析治疗而无法正常工作，已经出现体质指数过高的情况，而术后仍未予以积极控制和调整，从而进一步加重血脂代谢负担，导致血脂异常。

如何控制肾移植术后血脂异常？患者在日常生活中应做到以下几点：(https://www.daowen.com)

①定期随访，监测血脂水平，明确有无血脂异常及血脂异常的危险级别；

②门诊随访免疫抑制剂的药物浓度，合理调整用药，减少血脂异常等副作用的发生和严重程度；

③积极参加适当活动，提高新陈代谢率，降低血脂异常的发生风险；

④合理饮食，在基本营养补给的同时，控制过多能量的摄入，减少血脂异常、肥胖及相关疾病的发生。

（文：胡超）