谈谈“高尿酸”和“痛风”
血尿酸升高是尿毒症及肾移植患者的常见情况，部分高尿酸血症会发展为痛风，给患者带来很大痛苦。
临床上以37℃时血清中尿酸的最大饱和量420微摩/升为界限（不同医院的检测方法和标准有所不同，应参考具体医院的标准），超过此值即为高尿酸血症。当尿酸盐沉积造成急性痛风性关节炎和慢性痛风石形成时，即为痛风，严重者可出现关节破坏和肾功能损伤。血尿酸升高与两个因素有关，一是体内尿酸合成增加，二是尿酸排泄减少。因此，通过控制高嘌呤食物的摄入、服用药物减少尿酸合成、增加尿酸排出，是降低血尿酸、控制痛风的主要手段。
首先谈谈饮食方面的注意事项。患者应养成良好而健康的饮食习惯和生活习惯，学会将食物分为三类：勿食、少食、多食。
勿食：高嘌呤食物，如动物内脏，果糖含量高的甜食、饮料和汽水等。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也应严格限酒。
少食：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类等）、很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）。(https://www.daowen.com)
多食：低脂乳制品和蔬菜。
其次可选择药物治疗。经非药物治疗后，血尿酸仍高于420微摩/升者，需要使用药物来降低血尿酸水平，目标是使血尿酸降至360微摩/升以下；痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，应将血尿酸控制在＜300微摩/升以下。降尿酸药物的作用机制可分为抑制尿酸生成、促进尿酸排泄和分解等。常用的抑制尿酸的生成药物有别嘌醇、非布司他等，是治疗高尿酸血症和痛风的一线药物；促进尿酸排泄的药物主要有丙磺舒、苯溴马隆等；促进尿酸分解的药物为尿酸酶，仅用于严重痛风且其他药物治疗失败或存在使用禁忌者。
痛风急性发作时，应在24小时内开始药物治疗，降尿酸药物需要继续服用，同时联合抗炎治疗。非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素和秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药；若症状严重，可联合使用这些药物，但NSAID和糖皮质激素一般不联合使用，因为这两种药物的胃肠道副作用会叠加。经常发作痛风的患者，为预防发作，在降尿酸治疗的同时，可以同时使用NSAID或秋水仙碱；若患者对这两种药物有使用禁忌或不能耐受，可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。
（文：朱冬）