肾移植术后新发糖尿病
肾移植术后新发的血糖升高，若符合以下标准：随机血糖≥11.1毫摩/升，至少1次空腹血糖≥7.0毫摩/升，且有糖尿病症状；或口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖≥11.1毫摩/升，可诊断为“移植后新发糖尿病”。根据血糖升高的严重程度，可分为糖耐量异常和糖尿病。
研究显示，移植后新发糖尿病会增加肾移植术后感染和心血管疾病的发生风险，甚至增加移植肾功能丢失的风险，从而影响肾移植患者的远期预后。因此，充分认识肾移植后新发糖尿病，对肾移植患者而言十分重要。
通常，在肾移植后6个月内，发生移植后新发糖尿病的风险最高。在病理生理学上，移植后新发糖尿病的发生与应用糖皮质激素和（或）钙调磷酸酶抑制剂等免疫抑制药物关系密切。
①糖皮质激素：糖耐量异常是糖皮质激素的常见并发症，主要表现为胰岛素与胰岛素受体的结合力下降、糖利用度减低的胰岛素抵抗状态，其导致的糖尿病效应似乎呈剂量依赖性。
②钙调磷酸酶抑制剂：动物实验表明，他克莫司和环孢素A能破坏胰岛素的合成或释放，甚至诱导外周性胰岛素抵抗状态，但尚未发现其导致的糖尿病效应呈剂量依赖性。
③抗增殖药物：骁悉、赛可平等霉酚酸酯类药物的使用可减少糖皮质激素和（或）钙调磷酸酶抑制剂的用量，但可能直接导致糖耐量异常，具体机制目前尚无明确定论。
此外，种族、年龄、体重、家族史等，均与移植后新发糖尿病的发生关系密切。(https://www.daowen.com)
针对以上危险因素，为预防移植后新发糖尿病，大家应该做到：
①做好肾移植前的筛查和建议：充分宣教，使患者认识到控制体重、饮食和增加体力活动的重要性，同时针对不同危险因素制订不同的免疫抑制方案。
②完善肾移植后的随访：包括空腹血糖和糖耐量试验的动态监测等，以便早期发现、早期治疗；确诊患有移植后新发糖尿病者，应每3个月复查1次糖化血红蛋白，控制好血糖。
③肥胖的移植后新发糖尿病患者可以进行控制热量摄入和减轻体重等非药物治疗；
④较严重的移植后新发糖尿病患者，可以考虑口服降糖药物或使用胰岛素，具体用量和方法应在内分泌科医生的指导下进行，并进行动态监测和调整；
⑤部分患者的移植后高血糖和糖尿病可能是暂时性的，通过减少免疫抑制药物的用量或调整用药方案，可自行缓解。当然，自行调整用药方案是相当危险的，患者应以谨慎的态度，结合实际情况，由专业医生权衡后，再确定具体治疗方案，并密切随访。
（文：胡超）