如何理性看待肾移植术后激素的使用
很多肾友“谈激素色变”，每当提起“激素”，首先想到的就是使用激素的各种副作用及并发症，因而对使用激素（尤其是静脉使用、较大剂量使用时）有抵触甚至恐惧心理。
确实，激素是把“双刃剑”，它能“杀敌”，亦会“伤己”。使用恰当，它能充当“夺宝奇兵”，实现“杀敌护己”；使用不当，则很可能“杀敌一千，自损八百”，甚至“杀敌八百，自损一千”。
简单介绍一下“充满争议”的激素，以及肾移植术后在哪些情况下需要使用激素。
“熟悉而又陌生”的激素，主要分5大类：
①肾上腺皮质激素类：如糖皮质激素、盐皮质激素等；
②性激素类：如雄激素、雌激素等；
③甲状腺激素类：如T3、T4等；
④胰岛素类：如长效胰岛素、短效胰岛素等；
⑤垂体前叶激素类：如生长激素、生长抑素等。
肾友们熟悉并经常使用的激素（如甲泼尼龙、米乐松、强的松、强的松龙、美卓乐、尤金等）都属于人工合成的糖皮质激素类，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克、减轻疼痛、刺激骨髓造血等作用。
长期超生理剂量使用糖皮质激素，可能会出现以下症状及副作用：肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、动脉粥样硬化、肢体水肿、月经紊乱、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡、诱发或加重感染等。(https://www.daowen.com)
肾移植术后，需要使用糖皮质激素的情况如下：
①术后维持性免疫抑制。强的松、美卓乐等口服糖皮质激素目前仍为世界范围内的大多数移植中心所使用，是术后三联免疫抑制方案中不可或缺的一员。虽然有少数研究认为，撤除糖皮质激素的免疫抑制方案也可以维持移植肾的良好功能。然而，撤除糖皮质激素的方案仍存在较大争议，如可能造成某些类型肾炎在移植肾的复发率增加等。
②术中及术后早期的免疫诱导。在肾移植术中及术后早期，短期静脉使用较大剂量的糖皮质激素（主要为甲基泼尼松龙，如甲泼尼龙、米乐松）是免疫诱导治疗方案的一部分，可以减少肾移植术后早期移植肾急性排斥反应的发生。
③治疗急性细胞性排斥反应。经移植肾穿刺病理学检查确诊为急性细胞性排斥反应后，短期静脉使用糖皮质激素冲击治疗依然是目前常用的治疗方案，对急性细胞性排斥反应具有较好的疗效，且花费不高。
④肺部炎症急性期的治疗。肺部感染是肾移植术后可危及患者生命的严重并发症，在渗出性肺部炎症的早期予以静脉使用小剂量糖皮质激素并联合有效的抗菌药物，可减少肺部的炎性渗出，改善肺炎的预后。此外，肺部感染时往往需要减少免疫抑制剂的用量，静脉使用糖皮质激素有助于预防移植肾排斥反应。
⑤口服免疫抑制剂困难时的替代治疗。肾移植患者由于手术等原因需要禁食，口服免疫抑制剂无法使用；或由于罹患消化道疾病等，导致口服免疫抑制剂吸收不良时，短期静脉使用糖皮质激素是维持机体免疫抑制状态、防止移植肾排斥反应的替代选择。
大家应理性对待肾移植术后糖皮质激素的使用。请相信，在专业医生的指导下，只要严格掌握适应证，合理使用糖皮质激素这把“双刃剑”，定可实现“即可杀敌，亦少伤己”的效果。
扫码看视频
肾移植术后糖皮质激素的使用
（文：王继纳）