病理解剖和病理生理

冠状动脉有左、右两支，开口于左、右主动脉窦。左冠状动脉有1～3 cm长的总干，然后分为前降支和回旋支，供应左心房、左心室前壁、左心室外侧壁心室间隔前2/3、二尖瓣前后内乳头肌及心脏隔面的左半部或全部。右冠状动脉供给右心室、心室间隔后1/3和心脏隔面的右侧或全部。这3支冠状动脉连同左冠状动脉的主干，合称冠状动脉的4支。(https://www.daowen.com)

在正常情况下，通过神经和体液的调节，冠状动脉需血和供血保持动态平衡。当血管腔狭窄＜50%，心肌血供未受影响，患者无症状，各种心脏负荷试验也无心肌缺血表现。当冠状动脉管腔狭窄50%～75%及以上，静息时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致心肌供需氧不平衡，这是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。另一种情况，由于粥样硬化斑块的破裂或出血、血小板聚集或血栓形成、粥样硬化的冠状动脉痉挛致冠脉内张力升高，均可使心肌氧供减少，这是引起大多数心肌梗死和不稳定型心绞痛发生的原因。