三、胸痛

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。致命性胸痛包括ACS、主动脉夹层、急性心包填塞、急性肺栓塞、张力性气胸等。本章节着重讲述ACS致胸痛患者。

如果患者发生胸痛，应立即停止运动，坐下或躺下。快速查看生命体征[包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜90/60 mm Hg）、呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90%）]，以判断是否需要立即实施急救。若提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。如患者有发绀或呼吸窘迫，应予以吸氧，保证血氧饱和度（SaO2）＞90%，如休息1～3 min后无缓解，舌下含服硝酸甘油0.5 mg或硝酸异山梨酯片。立即行18导联心电图检查，急诊查心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、电解质、生化、血常规等，并呼叫心内科医师或转送医院胸痛中心。(https://www.daowen.com)

心绞痛发作时，心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段一过性抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时，倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者，近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死（AMI）后结合临床也应考虑不稳定心绞痛的诊断。当发作时，心电图检查显示ST段压低≥0.5 mm但＜1 mm时，仍需高度怀疑本病。

胸痛经休息或含服硝酸酯类后好转，心电图未提示ST段抬高，如患者非慢性稳定型心绞痛，立即进行UA/NSTEMI危险分层。由心内科医师根据心绞痛危险分层决定下一步策略：药物保守治疗或尽快行冠脉介入治疗。患者如胸痛无好转呈持续不缓解，心电图提示ST段抬高，立即启动急性ST段抬高心梗绿色通道抢救流程。将患者转运至急诊胸痛中心、导管室或冠心病监护病房进行评价与治疗。