三、调脂药物

人体血脂代谢途径复杂，临床上可选用的调脂药物分为两大类：①主要降低胆固醇的药物。②主要降低甘油三酯的药物。其中部分调脂药物具有同时降低胆固醇和甘油三酯的作用。

（一）降低胆固醇的药物

1.他汀类 他汀类药物可以显著降低血清中胆固醇、LDL-C和载脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。该类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉硬化性心血管疾病。不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀疗效6%效应”。他汀类药物在晚上服用时，LDL-C降低幅度会有所增加。他汀类药物的主要不良反应为肝功能异常和肌肉不良反应。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。

2.胆固醇吸收抑制剂 代表药为依折麦布。其他能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，且安全性和耐受性良好。其不良反应轻微，主要表现为头痛和消化道症状；联合他汀类药物也可发生肝功能异常和肌痛等不良反应。妊娠期和哺乳期禁用。

3.普罗布考 普罗布考主要适用于高胆固醇血症。常见不良反应为胃肠道反应；严重的不良反应为QT间期延长，但极少见，故室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。(https://www.daowen.com)

4.胆酸螯合剂 胆酸螯合剂是碱性阴离子交换树脂，与他汀类药物联合使用可以显著增加调脂的效果。常见不良反应为胃肠道反应、便秘等。异常β脂蛋白血症和血清甘油三酯＞4.5 mmol/L者禁用。

（二）降低甘油三酯的药物

1.贝特类 贝特类通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α和激活脂蛋白脂酶而降低血清甘油三酯水平和升高HDL-C水平。其不良反应与他汀类调脂药物类似。常用药物有非诺贝特等。

2.烟酸类 烟酸是人体必需的维生素，又称为维生素B3，大剂量使用时具有调脂作用。最常见的不良反应是颜面潮红，其他有肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等。慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。

3.高纯度鱼油制剂 鱼油因其主要成分为ω-3脂肪酸，主要用于治疗高甘油三酯血症，不良反应较少，偶可见出血倾向。