抗凝／抗血小板聚集药物

（一）抗血小板聚集药物

1.阿司匹林 通过抑制环氧化酶（COX）和血栓烷A2（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应长期服用。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。阿司匹林常用剂量为100 mg/d，最佳剂量范围为75～150 mg/d。

2.氯吡格雷 为腱型P2Y嘌呤能受体（P2Y12）抑制剂，通过选择性不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体而有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。不良反应较少，可作为阿司匹林的替代药物。在无高危因素的稳定型心绞痛、接受溶栓药物治疗的患者，以及冠脉支架置入后或择期经皮介入疗法（PCI）的患者可优先选择。

3.替格瑞洛 是新型的P2Y12受体抑制剂，直接作用于血小板ADP受体起效，且不需经肝脏代谢，主要用于支架置入术后、有氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者。既往有脑出血病史的患者禁用。(https://www.daowen.com)

（二）口服抗凝药物

目前常用的口服抗凝药物主要包括传统的华法林和以达比加群酯为代表的新型抗凝药物。

1.华法林 维生素K拮抗剂，用于房颤的长期抗凝治疗，是预防房颤患者发生脑卒中最为有效的手段。使用华法林过程中需要检测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），抗凝的靶目标为INR 2.0～3.0。华法林是循证证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药，但由于使用中均在个体差异，且受饮食存、疾病、药物和生活习惯等因素影响，故在较大的局限性，影响了其在临床实践中的应用。

2.新型抗凝药物 新型抗凝药物无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，具有良好的耐受性和安全性，适用于非瓣膜病房颤患者。对于下列患者优先推荐使用：①不能或不愿接受华法林治疗的患者（包括不能或不愿定期监测INR者）。②未经过抗凝治疗的患者。③既往使用华法林出现出血或INR不稳定的患者。目前，常用的新型抗凝药物有达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班等。