古代中医也知道肥胖吗
“古代也有肥胖之人？”
“有的。虽然少，但也有，比如皇亲贵族、豪门大户中就有一些。他们出手阔绰，常请中医郎中上门治疗，时间久了，就形成经验了。”
中医学对肥胖的认识最早见于《黄帝内经》，内容涉及病因、病机、分类等方面，为中医学肥胖症辨证论治体系的形成奠定了一定基础，而后世医家在肥胖症病因、病机、病证、治疗方面不断发挥和完善，逐渐形成了对肥胖比较系统的认识。
《灵枢·卫气失常》将肥胖者分成三类：肉人、脂人、膏人。所谓肉人，指的是皮肉紧密相连，皮肤腠理粗疏，身体宽大，骨骼肌肉壮实，肌理致密之人，此类人多因体内湿热，造成气虚而至肥胖。所谓脂人，是指那些胖而不肥、肌肉坚实有弹性、四肢正常之人，其脂肪存积于体内脏腑，身部肥大而四肢正常，皮肤腠理紧密（皮肤毛孔），身体多热，多为气虚，因气化功能弱，不能气化掉身体内的脂肪而至肥胖。所谓膏人，指肥肉较多且无弹性，肌肤柔软松弛易下垂之人。膏人常常上臂内侧、腰部、大腿上赘肉较多。阳气充盈，身体多热，皮肤腠理细腻，卫气易收藏，能耐寒，特别是腰背腹部明显肥胖，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”。多是痰湿体质，由于体内有痰湿，阻碍了身体内气的运行，引起了身体气虚而至肥胖。
《素问·通评虚实论》：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《灵枢·逆顺肥瘦》中记载：“此肥人也，广肩，腋项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然……”称其肥贵人、肥人等。元代《丹溪心法》、明代《医学入门》《古今医统大全》将体型肥胖的人称为肥白人，此外，《丹溪心法》和明代的《医学正传》、清代的《王氏医案译注》《回春录》《疡医大全》又称之为肥白之人。(https://www.daowen.com)
肥胖的发生和多种因素有关，古代医家认为肥胖的发生主要为饮食不节，也与体质差异、年老体弱、作息无度、心理因素等有关。
过食肥甘之物，导致脾运化功能跟不上，多余的膏脂蓄积体内，从而导致肥胖的产生。明代龚廷贤所著《寿世保元》认为：“养外者，恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣，安能保合太和，以臻遐龄？庄子曰：人之可畏者，衽席饮食之间，而不知为之戒，过也。其此之谓乎？”指出如果对饮食不加以节制，虽肌体充腴，但是美味内积胃肠，郁而化热，热灼脏腑，就会导致脏腑受损，神气虚损。这对后人通过适当控制饮食来预防和治疗肥胖有很好的指导意义。
作息无度，也是肥胖发生的重要条件。《素问·宣明五气》云：“久卧伤气，久坐伤肉。”《医学入门》云：“终日屹屹端坐，最是生死。人徒知久行久立伤人，不知久卧久坐之尤伤人也。”作息无度，过度安逸则神疲气乏，气机弛缓，缺乏运动，致气血运行不畅，则化津运湿无利，痰湿易生，脾胃输布水谷精微及运化水湿功能失常，容易导致脂肪停积而形成肥胖。
古代中医还认为，禀赋差异是肥胖发生的体质基础。《黄帝内经》中就已提到，肥胖的发生与人的体质有一定的关系。在《灵枢·阴阳二十五人》中将人分为“金、木、水、火、土”五大类型。其中土型人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股腔，小手足，多肉”；水型人“其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身”。《黄帝内经》认为这两种类型的人容易患肥胖。土型人属太阴湿土，阳气容易受损，容易患脾胃方面的疾病。水型人属少阴肾水，易伤肾阳，易患肾和膀胱的疾病。脾肾是水湿运化的主要脏腑，脾肾阳气虚弱，脾不能运化水湿，肾不能蒸腾津液，导致痰湿积聚，充塞于经络分肉之间，发为肥胖。
中医学对肥胖发病机制的认识同样由来已久。历代医家已经认识到肥胖可见痰湿、气虚、气滞、阳虚、阴虚、血瘀和内热等病机，但自元代朱丹溪首倡“肥人多痰湿”的病机后，后世医家多有推崇，肥胖多见痰湿的病机理论至今仍然是肥胖症临床防治的重要遵循。治疗肥胖的方法包括温阳、益气、化湿、清热和养阴等，传统药物组方中，健脾化湿法被普遍使用，这一方剂便是针对肥胖痰湿、气虚病机拟成，可谓方证相应。
近年来，中医体质类型的相关性研究成果在防治肥胖的应用中也取得一定成绩。研究认为，痰湿质、气虚质和湿热质是肥胖者主要的体质类型。这为中医体质学说辨识体质类型，通过调整体质偏颇来预防和治疗肥胖等提供了理论依据。肥胖者可在医生指导下，根据痰湿质、气虚质、湿热质的体质养生方法，结合自身实际进行调养，促进身体的康复。