检测方法与临床应用

二、检测方法与临床应用

（一）HPV的检测方法

目前临床广泛应用的HPV基因检测技术是通过检测宫颈筛查标本中HPV DNA或其表达产物mRNA等来实现的，根据采用的原理不同，可分为基于分子杂交的方法、基于荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术、基于聚合酶链反应（PCR）后续分析的方法、酶切信号放大法和mRNA检测法五大类。其中，二代杂交捕获（HC2）技术和PCR技术最为常见。

（二）HPV检测的临床应用

1.HPV检测可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查。

2.当细胞学检查为意义未明的不典型鳞状细胞时进行高危型HPV检查，尤其是我国最常见的16、18、31、33、52、58型，结果阳性者进一步行阴道镜检查。男性并不推荐做HPV检查，意义不大且容易漏诊。结果阴性者12个月后进行细胞学检查。

3.HPV检查也可以作为25岁以上女性的宫颈癌初筛，结果阳性者进行跟进细胞学检查，结果阴性者常规随访。以高危型HPV作为初筛的阳性处理和以细胞学作为初筛方法的异常细胞学的处理，分别见图8-3-1和图8-3-2。随着HPV检测技术的发展，数据显示其可以显著提高细胞学的敏感性，细胞学和高危型HPV联合检测成为宫颈癌筛查的策略之一，见图8-3-3。

图8-3-1　高危型HPV阳性的处理流程

图8-3-2　宫颈细胞学异常的处理流程

图8-3-3　宫颈细胞学+高危型HPV联合检测结果异常的处理流程

4.与宫颈细胞学筛查相比，HPV检测具有优异的灵敏度，更好的长期阴性预测值；主要HPV检测的预测值可与联合检测预测值类似。因此，一些发达国家的指南，在最近的更新中均建议将主要HPV检测作为独立筛查手段，若无法进行主要HPV检测，联合检测或仅宫颈细胞学检查都可以作为过渡性筛查手段。