2.2 口咽癌
放射治疗原则
根治性放疗
单独放疗
•计划靶区（PTV）。
▶高风险：原发肿瘤和累及淋巴结（包括原发部位和高危淋巴结亚临床浸润）。
▷分割：
– 66 Gy（2.2 Gy/fx）至 70 Gy（2.0 Gy/fx）；周一至周五每日1次，共6～7周。
–伴随的加速推进放疗：
■72 Gy，6周（1.8 Gy/fx，大野；最后12个治疗日，每日追加1.5 Gy）。
■66～70 Gy（2.0 Gy/fx；每周6次加速推进）。
– 超分割： 81.6 Gy，7周（1.2 Gy/fx，每日 2 次）。
– 69.96 Gy（2.12 Gy/fx），周一至周五每日1次，共6～7周。
▶低至中风险： 疑似亚临床传播部位。
▷ 44～50 Gy（2.0 Gy/fx）至54～63 Gy（1.6～1.8 Gy/fx）。
•降低治疗强度是积极的研究领域，几项已发表的二期研究表明，在剂量减少的放射治疗下，有希望提高无进展生存率。
同时放化疗
• 计划靶区（PTV）：
▶高风险： 一般 70 Gy（2.0 Gy/fx）。(https://www.daowen.com)
▶低至中风险： 44～50 Gy（2.0 Gy/fx）至 54～63 Gy（1.6～1.8 Gy/fx）。
术后放疗
放疗或全身治疗/放疗
•术后放疗的首选间隔时间为≤6周。
• 计划靶区（PTV）。
▶高风险： 有不利特征，如切缘阳性。
▷ 60～66 Gy（2.0 Gy/fx）；周一至周五每日1次，共6～6.5周。
▶低至中风险： 疑似亚临床传播部位。
▷ 44～50 Gy（2.0 Gy/fx）至54～63 Gy（1.6～1.8 Gy/fx）。
为了减少对关键结构的剂量，口咽癌亦推荐调强放射治疗（IMRT）（首选）或三维适形放射治疗。
质子治疗的使用是积极的研究领域。光子治疗不能满足正常组织限制时，可考虑质子治疗。
NCCN Guidelines Head and Neck Cancers Version 1.2019 — March 6，2019 ORPH-A 1, 2 OF 2
人乳头瘤病毒介导的口咽癌p16 检测原则
• p16表达与人乳头瘤病毒（HPV）状态和预后密切相关，且广泛应用。
•临床可用的HPV检测选项很少。免疫组化检测到的p16表达是广泛应用的替代生物标记物，与HPV E6/E7 mRNA表达金标准所确定的HPV状态具有很好的一致性。其他测试包括通过聚合酶链反应（PCR）和原位杂交（ISH）检测HPV。
•免疫组化染色对p16和基于聚合酶链反应分析的敏感性很高，对免疫组化的特异性最高。
•由于检测选项的敏感性和特异性值变化，可采用多种方法组合检测HPV，通过PCR和ISH检测HPV可为前者提供额外的敏感性，可在含糊不清的p16或不清楚的临床情况下提供特殊支持。
•通过细针抽吸活检可获得高效的HPV病理检测材料。
•非口咽部位（如鼻旁窦、口腔、喉部）的小部分肿瘤与HPV相关。然而，由于支持预后相关性的证据比例小且缺乏证据的一致性，因此不建议对非口咽癌进行常规HPV检测或p16检测。
NCCN Guidelines Head and Neck Cancers Version 1.2019 — March 6, 2019 ORPH-B
