8.7 食管癌及食管胃结合部癌全身治疗原则
全身治疗原则
•晚期食管腺癌和食管胃结合部（EGJ）腺癌、食管鳞癌和胃腺癌，所推荐的全身治疗方案可互换使用（除非另有说明）。
•应根据体能状态（PS）、合并疾病和毒性情况选择方案。
• HER2 过度表达的转移性腺癌化疗应增加曲妥珠单抗。
•由于毒性较低，晚期病变患者首选两种细胞毒药物方案。三种细胞毒药物方案应预留给具有良好 PS和经常进行毒性评估的医疗健康患者。
•首选改良1类或使用2A或2B类方案（根据指示），有证据表明在不影响疗效的情况下毒性更低。
•不是从 1类的方案中得出的剂量和给药计划都是建议，可根据具体情况适当修改。
•基于药物可用性、实践偏好和禁忌，允许使用细胞毒性药物的替代组合和给药计划。
•术前化疗是治疗胸段食管或食管胃结合部（EGJ）局限性腺癌的首选方法。围手术期化疗是远端食管癌和EGJ癌的替代方案。
•在辅助治疗中，化疗或化疗结束后，应监测患者是否有长期治疗相关的并发症。
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全身治疗原则 -疗程与给药方案
术前放化疗
首选方案
紫杉醇和卡铂
紫杉醇 50 mg/m2 IV，第1天
卡铂 AUC 2 IV，第1天
每周1次，共5周
氟尿嘧啶和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 800 mg/m2 连续静脉
输注超过 24 小时，每天1次，第1天和第2天
每周期14 天，联合放疗，3个周期
卡培他滨和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1、15、29 天
卡培他滨 625 mg/m2 PO BID，周 一至周五，共 5周
其他建议方案
氟尿嘧啶和顺铂
顺铂 75～100 mg/m2 IV，第1、29 天
氟尿嘧啶 750～1000 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，每天1次，第 1～4 天、第29～32天，每周期35 天
顺铂 15 mg/m2/d IV，第 1～5 天 氟尿嘧啶 800 mg/m2/d连续静脉输注超过 24 小时，每天1次，第 1～5 天
每周期21 天，2个周期
卡培他滨和顺铂
顺铂 30 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 800 mg/m2 PO BID，周一至周五，共5周
伊立替康和顺铂
伊立替康 65 mg/m2 IV，第1、8、22、29 天
顺 铂 30 mg/m2 IV，第1、8、22、29天
紫杉醇和氟尿嘧啶
紫杉醇 45～50 mg/m2 IV，第1天，每周1次
氟尿嘧啶 300 mg/m2/d，连续静脉输注，每周一至周五，共5周
紫杉醇45～50 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 625～825 mg/m2 PO，每周一至周五，共5周
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全身治疗原则-疗程与给药方案（续）
围手术期化疗
（仅用于胸段食管腺癌和食管胃结合部腺癌）
首选方案
氟尿嘧啶和奥沙利铂
（术前 3个周期和术后3个周期）
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 /d连续静脉输注超过 24 小时，第 1、2 天
每周期14 天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 2600 mg/m2 连续静脉输注24 小时，第1天
每周期14 天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO，第 1～14 天
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天每周期21 天
氟尿嘧啶，亚叶酸钙，奥沙利铂，多西他赛（FLOT）
（术前 4个周期和术后4个周期）
氟尿嘧啶 2600 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
多西他赛 50 mg/m2 IV，第1天，每周期14 天
其他建议方案
氟尿嘧啶和顺铂
（术前4个周期和术后4个周期）
氟尿嘧啶 2000 mg/m2 连续静脉输注超过 48 小时，第1～2 天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
术前化疗
（仅用于胸段食管腺癌或食管胃结合部腺癌）
氟尿嘧啶和顺铂
氟尿嘧啶 1000 mg/m2/d 连续静脉输注超过 24 小时，每天1次，第 1～4 天
顺铂 80 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天，术前使用2个周期
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根治性放化疗（非手术）
首选方案
氟尿嘧啶和顺铂
顺铂 75～100 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 750～1000 mg/m2/d连续静脉输注超过 24 小时，第1～4 天
每周期28 天，共2～4个周期，前2个周期联合放疗，随后2个周期无放疗
氟尿嘧啶和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第 1、15、29 天，共3次
氟尿嘧啶 180 mg/m2/d IV，第 1～33 天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 800 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第 1、2天每周期14 天，前3个周期联合放疗，随后3个周期无放疗
卡培他滨和顺铂
顺铂 30 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 800 mg/m2 PO BID，每周一至周五，共5周
卡培他滨和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第 1、15、29 天，共 3 次
卡培他滨 625 mg/m2 PO BID，每周一至周五，共5周
紫杉醇和卡铂
紫杉醇 50 mg/m2 IV，第1天
卡铂 AUC 2 IV，第1天
每周1次，共5周
其他建议方案
紫杉类和顺铂
紫杉醇 60 mg/m2 IV，第1、8、15、22 天
顺铂 75 mg/m2 IV，第1天
给予 1个周期
多西他赛 60 mg/m2 IV，第1天和第22 天
顺铂 60～80 mg/m2 IV，第 1天和第22 天
给予 1个周期
多西他赛 20～30 mg/m2 IV，第1天
顺铂 20～30 mg/m2 IV，第1天每周1次，共5周
伊立替康和顺铂
伊立替康 65 mg/m2 IV，第1、8、22、29 天
顺铂 30 mg/m2 IV，第 1、8、22、29 天
紫杉醇和氟尿嘧啶
紫杉醇 45～50 mg/m2 IV，第1 天，每周1次
氟尿嘧啶 300 mg/m2/d连续静脉输注，第 1～5天
每周1次，共5周
紫杉醇 45～50 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 625～825 mg/m2 PO BID，第1～5天
每周 1次，共 5周
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全身治疗原则-疗程与给药方案（续）
术后放化疗
（仅用于食管胃结合部腺癌）
氟尿嘧啶（推注）和亚叶酸钙
第 1、3、4周期（放疗前和放疗后）(https://www.daowen.com)
亚叶酸钙 20 mg/m2静脉推注，第 1～5 天
氟尿嘧啶 425 mg/m2/d静脉推注，第1～5天
每周期28天，第 2周期（联合放疗）
亚叶酸钙 20 mg/m2 静脉推注，第 1～4天和第31～33 天
氟尿嘧啶 400 mg/m2/d静脉推注，第 1～4天和第31～33 天，本周期35 天
专家组承认，上述方案为术后
辅助化疗奠定基础。但专家组担心毒性，不建议使用上述剂量或细胞毒药物给药计划。专家组建议使用以下方案：
•放疗前1个周期，放疗后2个周期
卡培他滨750～1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
每周期28 天
•放疗前2个周期，放疗后4个周期
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2/d 连续静脉输注超过 24 小时，第 1天和
第2 天
每周期14 天
联合放疗
氟尿嘧啶 200～250 mg/m2/d 连续静脉输注超过 24 小时，第 1～5天或第1～7 天
每周1次，共5周
联合放疗
卡培他滨 625～825 mg/m2/d PO BID，第1～5天或第1～7 天
每周1次，共5周
卡培他滨和奥沙利铂
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
奥沙利铂130 mg/m2 IV，第1天每周期21 天
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全身治疗原则-疗程与给药方案（续）
转移或局部晚期肿瘤全身治疗（无局部治疗指征）
一线治疗
曲妥珠单抗（和化疗）
曲妥珠单抗8 mg/kg IV，为第 1周期第1天负荷剂量，以后曲妥珠单抗6 mg/kg IV，每 21 天重复给药
或
曲妥珠单抗6 mg/kg IV，为第 1周期第1天负荷剂量，以后4 mg/kg IV，每 14 天重复给药
首选方案
氟尿嘧啶和顺铂
顺铂 75～100 mg/m2 IV，第1天 氟 尿嘧 啶 750～1000 mg/m2/d连续静脉输注超过 24 小时，第 1～4 天
每周期28 天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 2000 mg/m2 连续静脉输注
超过 24 小时，第1天
每周期14 天
顺铂 80 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
每周期21 天
氟尿嘧啶和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第1、2天
每周期14 天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 2600 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第1天
每周期14 天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO，第 1～14 天
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
其他建议方案
紫杉醇和顺铂或卡铂
紫杉醇 135～200 mg/m2 IV，第1天
顺铂 75 mg/m2 IV，第 2 天
紫杉醇 90 mg/m2 IV，第1天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
紫杉醇 200 mg/m2 IV，第1天
卡铂 AUC 5 IV，第1天
每周期21 天
多西他赛和顺铂
多西他赛 70～85 mg/m2 IV，第1天
顺铂 70～75 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
氟尿嘧啶类
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第1、2天每周期14天
氟尿嘧啶 800 mg/m2 连续静脉输注超过24 小时，第 1～5 天
每周期28 天
卡培他滨 1000～1250 mg/m2 PO BID，第1～14天
每周期21天
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全身治疗原则-疗程与给药方案（续）
转移或局部晚期肿瘤全身治疗（无局部治疗指征）
二线和后续治疗
首选方案
Ramucirumab和紫杉醇（仅用于腺癌）
Ramucirumab 8 mg/kg IV，第 1、15 天
紫杉醇 80 mg/m2 IV，第 1、8、15天每周期28 天
紫杉类
多西他赛 75～100 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
紫杉醇 135～250 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
紫杉醇 80 mg/m2 IV，每周 1次
周期28 天
紫杉醇 80 mg/m2 IV，第 1、8、15 天
每周期28天
伊立替康
伊立替康 250～350 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
伊立替康 150～180 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
伊立替康 125 mg/m2 IV，第 1、8 天
每周期21 天
曲氟尿苷和替匹嘧啶（用于食管胃结合部腺癌）
用于三线或后续治疗
曲氟尿苷和替匹嘧啶 35 mg/m2开始，最大剂量每次 80 mg（根据曲氟尿苷成分）PO BID，第 1～5天和第8 ～ 12天
每周期28天
氟尿嘧啶和伊立替康
伊立替康 180 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶400 mg/m2静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第1、2天每周期14 天（仅用于腺癌）
帕博利珠单抗
（MSI-H/dMMR 肿瘤二线或后续治疗）
帕博利珠单抗200 mg IV，第1天
每周期21 天
其他建议方案
Ramucirumab（仅用于腺癌）
Ramucirumab 8 mg/kg IV，第1天每周期14 天
伊立替康和顺铂
伊立替康 65 mg/m2 IV，第 1、8 天
顺铂 25～30 mg/m2 IV，第 1、8 天
每周期21 天
帕博利珠单抗
（PD-L1-阳性食管和食管胃结合部腺癌三线或后续治疗）
帕博利珠单抗200 mg IV，第1天每周期21 天
多西他赛和伊立替康
多西他赛 35 mg/m2 IV，第 1、8 天
伊立替康 50 mg/m2 IV，第1、8 天
每周期21 天
NCCN Guidelines Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers Version 1.2019 — March 14, 2019 ESOPH-F 11 OF 13