9.4 胃癌病理检查和标志物检测原则
病理检查和标志物检测原则
病理检查
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-B1OF 5
病理检查和标志物检测原则（续）
治疗响应评估
应报告原发性肿瘤和淋巴结转移对先前化疗和（或）放疗的响应。虽然胃癌肿瘤响应评分系统尚未得到统一采用，一般而言，3类系统在病理科医生中有良好重复性。据报道，以下为直肠癌开发的系统获得了观察者间的一致认可，也可应用其他系统。化疗后可出现大量无细胞黏蛋白，不应解释为残余肿瘤。
获得淋巴结数目
虽然目前还没有公认的胃癌精确分期所需的最少淋巴结数目，但建议至少取出15个淋巴结，以避免分期误差。
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-B 2 OF 5
胃癌患者 HER2 过度表达与扩增
不能切除的局部晚期、复发或转移胃腺癌患者考虑曲妥珠单抗治疗，建议以免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）和其他方法进行肿瘤 HER2 过度表达检测。(https://www.daowen.com)
胃癌 HER2 过度表达免疫组化评分标准
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-B 3 OF 5
病理检查和标志物检测原则（续）
微卫星不稳定性（MSI）或错配修复（MMR）检测
•局部晚期、复发或转移性胃癌拟接受免疫检查点抑制剂治疗者，应做MMR或MSI检测。根据结直肠癌标本指南，对福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）组织检测，结果解释为高MSI或MMR缺陷。MMR或MSI检测应于CLIA批准的实验室进行。
PD-L1 检测
•局部晚期、复发或转移性胃癌拟接受免疫检查点抑制剂治疗者，应做PD-L1检测。经FDA批准用于FFPE组织检测的辅助诊断试验可用于鉴别胃和胃食管结合部腺癌患者是否接受免疫检查点抑制剂治疗。PD-L1检测应于CLIA批准的实验室进行。
•胃癌 PD-L1 蛋白表达评估。
▶此法为利用抗PD-L1抗体检测胃腺癌FFPE组织中PD-L1蛋白的免疫组化定性检测方法。如果联合阳性评分（CPS）≥1，则认为样本有PD-L1表达。CPS是PD-L1染色细胞（即肿瘤细胞、淋巴细胞、巨噬细胞）的数量除以存活的肿瘤细胞总数，再乘以100。
下一代测序（NGS）
•目前FDA批准3种靶向治疗药物（曲妥珠单抗、Ramucirumab和帕博利珠单抗）用于胃癌。曲妥珠单抗根据HER2检测阳性使用。帕博利珠单抗根据微卫星不稳定性和PD-L1表达的联合阳性评分（CPS）使用。虽然需要进一步了解胃癌的基因组学/表观基因组学，在初步诊断时，没有足够的数据支持下一代测序（NGS）用于临床决策。NGS可能对晚期癌症的治疗有用。
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-B 4 OF 5