9.7 胃癌全身治疗原则
全身治疗原则
•推荐用于晚期食管和食管胃结合部（EGJ）腺癌、食管鳞状细胞癌和胃腺癌的系统治疗方案可互换使用（除非另有说明）。
•应根据体能状态（PS）、医学合并疾病和毒性反应选择治疗方案。
• HER2 过度表达的转移性腺癌者，应在化疗中加入曲妥珠单抗。
•由于毒性较低，晚期疾病患者首选两种细胞毒药物方案。三种细胞毒性药物方案应给予PS良好和经常进行毒性评估的患者。
•建议使用有证据证明不影响疗效而毒性更低的1 类方案及2A或2B 类方案（根据指征）。
•非1类方案的剂量和时间表均为建议，可根据情况适当修改。
•允许根据药剂可用性、实践偏好和禁忌证选择细胞毒药物组合和给药计划。
•围手术期化疗或术后化疗加放化疗是局部胃癌的首选治疗方法。
•原发性 D2淋巴结清扫术后建议进行术后化疗。
•辅助治疗中，化疗或放化疗结束后，应监测患者是否有长期治疗相关并发症。
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F1OF 12
全身治疗原则-方案和给药计划
围手术期化疗
首选方案
氟尿嘧啶和奥沙利铂
（术前 3个周期和术后3个周期）
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注
超过 24 小时，第 1、2 天
每周期14 天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 2600 mg/m2 连续静脉输注
超过 24 小时，第1天
每周期14 天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和多西他赛（FLOT）
（术前 4个周期和术后4个周期）
氟尿嘧啶 2600 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
多西他赛 50 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
其他建议方案
氟尿嘧啶和顺铂
（术前 4个周期和术后4个周期）
氟尿嘧啶 2000 mg/m2 连续静脉输注超过48小时，第 1、2 天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
每周期14天
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F 5 OF 12
全身治疗原则-方案和给药计划（续）
术前放化疗
首选方案
氟尿嘧啶和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 ，静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 800 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第 1、2 天
每周期14 天，给予 3个周期，联合放疗
卡培他滨和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第 1、15、29 天
卡培他滨 625 mg/m2 PO BID，第1～5 天
每周1次，共5周
氟尿嘧啶和顺铂
顺铂 75～100 mg/m2 IV，第1天、第29天
氟尿嘧啶 750～1000 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第 1～4天和第29～32 天
每周期35 天
顺铂 15 mg/m2 IV，第 1～5 天
氟尿嘧啶 800 mg/m2 连续静脉输注超过24 小时，第 1～5 天
每周期21 天，2个周期
卡培他滨和顺铂
顺铂 30 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 800 mg/m2 PO BID，第1～5天
每周1次，共5周
紫杉醇和氟尿嘧啶
紫杉醇 45～50 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 300 mg/m2连续静脉输注，第 1～5 天
每周1次，共5周
紫杉醇 45～50 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 625～825 mg/m2 PO BID，第 1～5 天
每周1次，共5周
其他建议方案
紫杉醇和卡铂
紫杉醇 50 mg/m2 IV，第1天
卡铂 AUC 2 IV，第1天
每周1次，共 5周
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F 6 OF 12
术后放化疗
（用于手术未达 D2淋巴结清扫者）
氟尿嘧啶和亚叶酸钙
第1周期在放疗前，第3、4周期在放疗后亚叶酸钙 20 mg/m2 静脉推注，第 1～5 天
氟尿嘧啶 425 mg/m2 静脉推注，第 1～5 天
每周期28 天
第 2周期（联合放疗）
亚叶酸钙 20 mg/m2 静脉推注，第1～4天和第31～33天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1～4天和第31～33天
本周期35 天
专家组认为，0116 试验为术后辅助化疗奠定了基础。但专家组担心毒性，不建议使用上述规定剂量或细胞毒药物给药计划，建议进行以下修改：
• 放化疗前1周期和放化疗后2周期
卡培他滨 750～1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
每周期28 天
• 放化疗前2周期和放化疗后4周期
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第 1、2 天
每周期14 天
联合放疗
氟尿嘧啶 200～250 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第 1～5天或第1～7 天
每周1次，共5周
联合放疗
卡培他滨 625～825 mg/m2 PO BID，第 1～5天或第1～7 天
每周1次，共 5周
术后化疗
（用于已接受 D2淋巴结清扫者）
卡培他滨和奥沙利铂
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天(https://www.daowen.com)
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天
每周期21天，给予 8个周期
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F 7 OF 12
全身治疗原则-方案和给药计划（续）
转移或局部晚期癌全身治疗（无局部治疗指征）
一线治疗
曲妥珠单抗（联合化疗）
曲妥珠单抗负荷剂量8 mg/kg IV， 第1周期第1天；以后曲妥珠单抗6 mg/kg IV，每 21 天给药1次
或
曲妥珠单抗负荷剂量6 mg/kg IV，第 1周期第1天；以后4 mg/kg IV，每 14 天给药1次
首选方案
氟尿嘧啶和顺铂
顺铂 75～100 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 750～1000 mg/m2连续静脉输注超过 24 小时，第1～4 天
每周期28 天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天氟尿嘧啶 2000 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第1天
每周期14 天
顺铂 80 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID， 第 1～14 天
每周期21 天
氟尿嘧啶和奥沙利铂
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第1、2天
每周期14天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 2600 mg/m2 连续静脉输注超过 24 小时，第1天
每周期14 天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
其他建议方案
紫杉醇和顺铂或卡铂
紫杉醇 135～200 mg/m2 IV，第1天
顺铂 75 mg/m2 IV，第 2 天
每周期21 天
紫杉醇 90 mg/m2 IV，第1天
顺铂 50 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
紫杉醇 200 mg/m2 IV，第1天
卡铂 AUC 5 IV，第1天
每周期21 天
多西他赛和顺铂
多西他赛70～85 mg/m2 IV，第1天
顺铂 70～75 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
氟尿嘧啶
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注超过24 小时，第 1、2 天
每周期14 天
氟尿嘧啶 800 mg/m2 连续静脉输注超过24 小时，第 1～5 天
每周期28 天
卡培他滨 1000～1250 mg/m2 PO BID，第 1～14 天
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F 8 OF 12
全身治疗原则-方案和给药计划（续）
转移或局部晚期肿瘤全身治疗（无局部治疗指征）
二线和后续治疗
首选方案
Ramucirumab和紫杉醇
Ramucirumab8 mg/kg IV，第1、15 天
紫杉醇80 mg/m2，第1、8、15 天
每周期28 天
紫杉类
多西他赛 75～100 mg/m2
每周期21 天
紫杉醇 135～250 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
紫杉醇 80 mg/m2 IV，每周第1天
每周期28 天
紫杉醇 80 mg/m2 IV，第 1、8、15 天
每周期28 天
伊立替康
伊立替康 250～350 mg/m2 IV，第1天
每周期21 天
伊立替康 150～180 mg/m2 IV，第1天
每周期14 天
伊立替康 125 mg/m2 IV，第 1、8天
每周期21 天
曲氟尿苷和替匹嘧啶
曲氟尿苷和替匹嘧啶 35 mg/m2至最大剂量每次 80 mg（根据曲氟尿苷成分）PO BID，第1～5天和第8～12 天，每 28 天重复
氟尿嘧啶和伊立替康
伊立替康 180 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注，第1天
氟尿嘧啶 1200 mg/m2 连续静脉输注超过24小时，第1、2天
每周期14 天
帕博利珠单抗
（MSI-H/dMMR 肿瘤二线或后续治疗）
帕博利珠单抗200 mg IV，第1天
每周期21 天
其他建议方案
曲氟尿苷和替匹嘧啶
曲氟尿苷和替匹嘧啶 8 mg/kg IV，第1天
每周期14 天
伊立替康和顺铂
伊立替康 65 mg/m2 IV，第 1、8天
顺铂 25～30 mg/m2 IV，第 1、8天
每周期21 天
帕博利珠单抗
（PD-L1-阳性腺癌三线或后续治疗）
帕博利珠单抗200 mg IV，第1天
每周期21 天
多西他赛和伊立替康
多西他赛 35 mg/m2 IV，第1、8 天
伊立替康 50 mg/m2 IV，第 1、8天
每周期21 天
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 GAST-F 10 OF 12